115A48｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系循環器先天性心疾患
生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2（room air）96％（上肢）、88％（下肢）。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: c
正解
- c 大動脈縮窄症
解説
この症例では、上肢のSpO2は保たれているのに、下肢のSpO2が低いという上下肢差があります。
さらに、上半身より下半身が暗い色調であり、これは下半身優位のチアノーゼを示しています。
この所見から最も考えられるのは、大動脈縮窄症です。
なぜ大動脈縮窄症か
新生児期の大動脈縮窄症では、下行大動脈への血流が動脈管依存になることがあります。
その結果、下半身への血流に酸素の少ない血液が混じり、下肢の酸素飽和度低下が目立つことがあります。
各選択肢の検討
a Fallot四徴症
誤りです。チアノーゼは起こりえますが、上下肢差は典型ではありません。b 三尖弁閉鎖症
誤りです。全身性チアノーゼをきたしえますが、上下肢差を主とする病態ではありません。c 大動脈縮窄症
正しいです。上下肢SpO2差が重要な手がかりです。d 心室中隔欠損症
誤りです。通常は出生直後に明らかなチアノーゼをきたす病態ではありません。e 完全大血管転位症
誤りです。重度の全身性チアノーゼが問題になりやすく、今回のような下半身優位とは合いません。
ひっかけポイント
新生児チアノーゼでは、まず重症先天性心疾患を考えますが、この問題ではどこが青いかが重要です。
上肢は比較的良く、下肢が悪いという所見が決め手です。
覚えるポイント
- 上下肢のSpO2差があれば、大動脈縮窄症を考えます。
- 新生児では、動脈管依存性病変を意識して読むことが大切です。