115A49｜第115回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科骨粗鬆症・骨代謝
31歳の女性。左母趾痛と同部の変形を主訴に来院した。3年前に誘因なく左母趾痛が出現したがそのままにしていた。最近になり、痛みが増悪し変形も目立ってきたので受診した。左足部エックス線写真を別に示す。 治療として適切でないのはどれか。
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正解: e
正解
- e 徒手整復
解説
この症例は、母趾の痛みと変形から外反母趾が考えられます。
外反母趾は、単なる脱臼ではなく、骨配列や軟部組織バランスの異常による慢性的変形です。
したがって、徒手整復は適切な治療ではありません。
各選択肢の検討
a 靴指導
適切です。つま先の狭い靴を避けることは基本的対応です。b 筋力訓練
適切です。足部内在筋訓練などは保存療法として行われます。c 骨切り術
適切です。変形が強く、疼痛や機能障害が大きい場合には手術適応になります。d 装具療法
適切です。足趾間パッドや装具で疼痛軽減を図ります。e 徒手整復
不適切です。急性脱臼の整復ではなく、慢性変形に対する根本治療にはなりません。
ひっかけポイント
「変形があるなら整復」と考えたくなる問題です。
しかし外反母趾は、慢性的な変形性疾患であって、急性外傷の整復対象ではありません。
覚えるポイント
- 外反母趾の保存療法は、靴指導、装具、運動療法です。
- 重症例では骨切り術を検討します。
- 徒手整復は適応ではありません。