115A44｜第115回 医師国家試験 過去問
42歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年ほど前から眼の乾燥感を自覚していた。自宅近くの眼科を受診し、ドライアイと診断され点眼薬の処方を受けている。3か月前から手のこわばりと両側手指の関節痛を自覚し、症状が改善しないため受診した。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/82mmHg。眼球結膜に充血を認める。舌の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右中指近位指節間関節と両側手関節に圧痛を認める。尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球410万、Hb 13.7g/dL、Ht 38％、白血球3,400（好中球72％、好酸球2％、好塩基球1％、単球12％、リンパ球13％）、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、AST 23U/L、ALT 25U/L、γ-GT 34U/L（基準8～50）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖96mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.6～6.2）。免疫血清学所見：CRP 0.3mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉128IU/mL（基準20未満）、抗核抗体640倍（基準20以下）。 診断に最も有用な自己抗体はどれか。
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正解: b
正解
- b 抗SS-A抗体
解説
この症例では、ドライアイ、舌の乾燥、関節痛があり、さらにRF高値、抗核抗体高値を認めています。
最も考えやすいのはシェーグレン症候群であり、診断に最も有用な自己抗体は抗SS-A抗体です。
シェーグレン症候群を考える根拠
- 眼の乾燥感
- 口腔乾燥
- 関節症状
- RF陽性
- 抗核抗体陽性
この組み合わせは非常に典型的です。
各選択肢の検討
a PR3-ANCA
顆粒球蛋白に対する自己抗体で、主に多発血管炎性肉芽腫症で重要です。b 抗SS-A抗体
正しいです。シェーグレン症候群で最も重要な自己抗体の一つです。c 抗MDA5抗体
皮膚筋炎、特に無筋症性皮膚筋炎と関連します。d 抗dsDNA抗体
SLEで重要です。今回の主病態を最もよく示す抗体ではありません。e 抗アクアポリン4抗体
視神経脊髄炎スペクトラム障害で重要です。
ひっかけポイント
RF陽性、関節痛があるため、関節リウマチに引っ張られやすい問題です。
しかし、この症例では乾燥症状が中心的手がかりです。
国試では、
- 乾燥症状
- 抗SS-A抗体
を結びつけて覚えておくことが大切です。
覚えるポイント
- ドライアイ、口渇、関節痛ならシェーグレン症候群を考えます。
- シェーグレン症候群では抗SS-A抗体が重要です。
- RF陽性でも、乾燥症状が強ければまずシェーグレン症候群を疑います。