115A28｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科咽頭・喉頭・気道
72歳の女性。嗄声を主訴に来院した。20年前から声がかれて歌を歌えず、高い声を出せなかった。声質は悪化していないが、2か月前から階段を上る時に息苦しくなることが数回あったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は40歳から10本/日。飲酒は同時期から週1～2回、缶ビール（350mL）1本。身長153cm、体重56kg。体温36.3℃。脈拍70/分、整。血圧136/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97％（room air）。頸部に腫瘤を触知しない。尿検査、血液検査および胸部エックス線検査に異常を認めない。 別に示す喉頭内視鏡像（①～⑤）の中で、この患者の内視鏡像として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
- e ⑤
解説
この症例では、長年の嗄声に加えて、歌えない、高い声が出せないという訴えがあり、さらに最近は労作時呼吸困難も出ています。長期の喫煙歴を考え合わせると、最も考えやすいのは**ポリープ様声帯（Reinke浮腫）**です。
ポリープ様声帯では、両側声帯がびまん性に腫脹して重くなるため、声はしわがれて低くなり、高音が出しにくくなります。腫脹が強いと声門が狭くなり、呼吸困難の原因にもなります。この臨床像に合うのが⑤です。
この問題の判断軸
画像番号を直接覚える問題ではなく、まず臨床像から病変を想定します。
- 長期喫煙
- 女性の慢性的な嗄声
- 高音が出しにくい
- 最近は呼吸苦もある
この組合せは、国試ではポリープ様声帯を考える典型です。
他の病変と区別するポイント
- 急性炎症性病変なら、長年同じ声質が続く経過とは合いません。
- 喉頭癌なら、進行性の悪化や出血、疼痛、明らかな腫瘤性病変を考えます。
- 反回神経麻痺なら、声帯運動の左右差が前面に出ます。
本症例は、慢性経過の両側性病変を考えるのが自然です。
覚えるポイント
- 長期喫煙女性の慢性嗄声では、まずポリープ様声帯を疑います。
- 高音が出ないことは重要な手がかりです。
- 腫脹が強くなると、呼吸困難を伴うこともあります。