32PM27｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2．肝硬変

この問題のポイント

図では、腹部正中、特に臍周囲に曲がりくねった静脈拡張が描かれています。

臍周囲の腹壁静脈が怒張してみえる場合は、門脈圧亢進を考えます。
門脈圧亢進をきたす代表的な疾患が肝硬変です。

画像所見

図では、腹部の表面に蛇行する静脈が複数みられます。
静脈拡張は臍の周囲を中心にみられており、腹壁静脈怒張を示す所見です。

肝硬変では、肝臓の線維化や再生結節により門脈血が肝臓を通過しにくくなります。
その結果、門脈圧が上昇し、門脈圧亢進が起こります。

門脈圧亢進では、門脈血が別の経路を通って全身循環へ戻ろうとするため、側副血行路が発達します。
その一つとして腹壁静脈が拡張し、臍周囲に放射状または蛇行する静脈怒張がみられることがあります。

このような臍周囲の腹壁静脈怒張は、メドゥーサの頭とも呼ばれ、肝硬変による門脈圧亢進を示唆する重要な視診所見です。

したがって、図のような静脈拡張を示す疾患として最も考えられるのは肝硬変です。

選択肢の確認

1．妊娠
誤り。
妊娠では腹部膨隆、妊娠線、皮膚の色素沈着などがみられることがあります。しかし、図のような臍周囲を中心とした蛇行する腹壁静脈怒張は、妊娠よりも門脈圧亢進を考える所見です。

2．肝硬変
正しい。
肝硬変では門脈圧亢進により側副血行路が発達します。その結果、腹壁静脈が拡張し、臍周囲に蛇行した静脈怒張がみられることがあります。図の所見は肝硬変に伴う門脈圧亢進を考える典型的な視診所見です。

3．慢性膵炎
誤り。
慢性膵炎では、反復する上腹部痛、背部痛、消化吸収障害、体重減少、糖尿病などが問題になります。腹壁静脈怒張をきたす代表的な疾患ではありません。

4．クッシング（Cushing）症候群
誤り。
クッシング症候群では、中心性肥満、満月様顔貌、野牛肩、皮膚の菲薄化、赤紫色皮膚線条、高血圧などがみられます。腹部に線条がみられることはありますが、図のような蛇行する腹壁静脈拡張とは異なります。

覚えるポイント

• 臍周囲の腹壁静脈怒張では、門脈圧亢進を考える。
• 門脈圧亢進を起こす代表疾患は肝硬変である。
• 臍周囲に放射状・蛇行性にみえる静脈怒張は、メドゥーサの頭と呼ばれる。
• 肝硬変では、腹水、脾腫、食道静脈瘤、腹壁静脈怒張が重要である。
• クッシング症候群では腹部の赤紫色皮膚線条が重要だが、腹壁静脈怒張とは区別する。