32PM111｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

肩関節の他動外転は可能なのに、自動外転が大きく制限される場合、筋や腱の損傷を考えます。

本症例では、夜間痛と自動外転制限から腱板損傷が考えられます。

解説

腱板は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋から構成され、肩関節の安定化と運動に関係します。

腱板損傷では、肩関節痛、夜間痛、外転時痛、筋力低下、自動運動制限がみられます。他動運動は比較的保たれることが多く、自動運動との違いが鑑別に役立ちます。

本症例では、転倒して肩を強打した後に疼痛が続き、右側臥位で夜間痛が著明です。さらに、他動外転は可能ですが自動外転が60度程度に制限されています。これは腱板、とくに棘上筋腱損傷を疑う所見です。

五十肩では自動運動だけでなく他動運動も制限されます。肩関節脱臼では外観変形や弾発性固定が問題になります。上腕骨外科頸骨折では腫脹、皮下出血斑、骨折所見がより目立ちます。

鑑別のポイント
自動運動ができないが他動運動は可能なら、筋・腱の損傷を考えます。自動も他動も制限されるなら関節包や拘縮を考えます。

選択肢の確認

1．五十肩
誤り。
五十肩では肩関節周囲の疼痛と拘縮により、自動運動だけでなく他動運動も制限されます。本症例では他動外転が可能であるため、腱板損傷を考えます。

2．腱板損傷
正しい。
外傷後の肩痛、夜間痛、自動外転制限、他動外転は可能という所見から腱板損傷が最も考えられます。棘上筋腱損傷が代表です。

3．肩関節脱臼
誤り。
肩関節脱臼では肩の変形、弾発性固定、可動域制限がみられます。2週間経過して他動外転が可能という状況からは、脱臼より腱板損傷が考えやすいです。

4．上腕骨外科頸骨折
誤り。
上腕骨外科頸骨折では高齢者の転倒で多く、著明な腫脹や皮下出血斑、骨折部痛などが目立ちます。本症例の自動外転制限と夜間痛からは腱板損傷を考えます。

覚えるポイント

• 腱板損傷では夜間痛が重要。
• 他動運動は可能でも自動外転が制限される。
• 腱板は棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋。
• 五十肩では自動運動・他動運動ともに制限されやすい。