32PM109｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1．診断の確定に超音波画像を用いる。

この問題のポイント

写真では、右手関節から遠位前腕部にかけて腫脹と変形を疑う所見がみられます。
スノーボードで転倒し、右手をついて受傷しているため、橈骨遠位端骨折などの手関節周囲骨折をまず考えます。

ただし、この問題で問われているのは疾患名そのものではなく、当日の施術として誤っている対応です。

急性外傷では、患部の観察、疼痛・腫脹の確認、末梢循環・知覚・運動の確認、固定、挙上などが重要です。
一方で、柔道整復師が超音波画像を用いて診断を確定するという表現は不適切です。

したがって、誤っているのは
1．診断の確定に超音波画像を用いる。
です。

画像所見

写真では、右手関節部に腫脹と変形を疑う外観がみられます。
手をついて転倒した受傷機転から、手関節捻挫だけでなく、橈骨遠位端骨折、手根骨骨折、脱臼などを考える必要があります。

また、本文では「手指の動きは良好で、感覚障害はみられない」とされています。
これは来所時点で明らかな運動麻痺や知覚障害はないことを示しますが、受傷後4時間であり、腫脹はその後も増悪する可能性があります。

そのため、当日は患部を安静にし、固定を行い、患肢を挙上させ、しびれ・冷感・疼痛増悪などの有無を注意深く観察する必要があります。

施術上の考え方

急性外傷で骨折や脱臼が疑われる場合、まず重要なのは、損傷部を無理に動かさず保護することです。
金属副子、厚紙、包帯などを用いた固定は、疼痛の軽減、腫脹の抑制、二次損傷の予防に有用です。

固定後は、手指の色、冷感、しびれ、感覚、運動、毛細血管再充満などを確認します。
固定が強すぎたり、腫脹が増えたりすると、神経や血管が圧迫され、しびれや疼痛が悪化することがあります。

そのため、しびれが増悪した場合には固定をゆるめる、または外すよう説明することは適切です。
あわせて、速やかに再来所または医療機関を受診するよう指導することも大切です。

一方、超音波画像は軟部組織損傷や骨皮質の不整などを観察する補助として用いられることはあります。
しかし、診断の確定は医師が行うものであり、柔道整復師が超音波画像で診断を確定するという対応は誤りです。

選択肢の確認

1．診断の確定に超音波画像を用いる。
誤り。
超音波画像は観察や評価の補助として用いられることはありますが、診断の確定を目的として用いるという表現は不適切です。骨折や脱臼が疑われる場合は、必要に応じて医療機関で画像検査と医師の診断を受ける必要があります。

2．患肢の挙上を指示する。
正しい対応です。
急性外傷では腫脹が増悪しやすいため、患肢を挙上して腫れや疼痛の増悪を抑えることが重要です。この症例でも、受傷後間もないため患肢挙上の指導は適切です。

3．患部を金属副子、厚紙と包帯にて固定を行う。
正しい対応です。
写真では手関節部の腫脹・変形が疑われ、受傷機転から骨折の可能性があります。患部を副子や厚紙、包帯で固定して安静を保つことは、疼痛軽減と二次損傷予防のために適切です。固定後は、手指の循環、知覚、運動を確認します。

4．しびれが増悪した際には固定を外すよう説明する。
正しい対応です。
固定後にしびれが強くなる場合、固定による圧迫や腫脹増大による神経・血管圧迫が疑われます。そのため、固定をゆるめる、または外すよう説明することは適切です。しびれ、冷感、疼痛増悪、手指の色調変化があれば、速やかに医療機関へ相談するよう指導します。

覚えるポイント

• 手をついて転倒した後の手関節部の腫脹・変形では、橈骨遠位端骨折などを疑う。
• 急性外傷では、患部の安静、固定、挙上、冷却、末梢循環・知覚・運動の確認が重要である。
• 固定後にしびれ、冷感、疼痛増悪、手指の色調変化があれば圧迫を疑う。
• 超音波画像は観察の補助にはなり得るが、診断の確定という表現は不適切である。
• 骨折や脱臼が疑われる場合は、必要に応じて医療機関での診断につなげる。