32PM103｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

橈骨遠位端骨折後に、固定除去後も強い疼痛、腫脹、熱感が続く場合は、複合性局所性疼痛症候群を考えます。

CRPSとも呼ばれ、外傷後の重要な合併症です。

解説

複合性局所性疼痛症候群は、外傷や骨折、手術などを契機に、疼痛、腫脹、皮膚温変化、発汗異常、関節拘縮、骨萎縮などをきたす病態です。

橈骨遠位端骨折後に手部の疼痛、腫脹、熱感が出現する流れは、CRPSを強く示唆します。

早期には疼痛や浮腫、熱感が目立ち、進行すると関節拘縮や皮膚変化、骨萎縮が問題になります。固定期間中から手指運動を促し、過度な固定や疼痛管理不足を避けることが予防に重要です。

骨化性筋炎は筋内に異所性骨化を生じる病態で、肘周囲などで問題になります。阻血性壊死や脂肪塞栓症候群は、この症例の手部症状とは合いにくいです。

施術現場での注意点
骨折後に痛みが通常より強い、腫脹が長引く、皮膚温や色調が変化する場合はCRPSを疑います。早期の医科連携と適切な後療法が重要です。

選択肢の確認

1．骨化性筋炎
誤り。
骨化性筋炎は筋内に骨化が生じる状態で、打撲後や肘関節周囲などで問題になります。橈骨遠位端骨折後の手部疼痛、腫脹、熱感の説明としては不適切です。

2．阻血性壊死
誤り。
阻血性壊死は血流障害により骨などが壊死する病態です。舟状骨骨折や大腿骨頸部骨折などで重要ですが、この症例の固定除去後の手部症状とは合いにくいです。

3．脂肪塞栓症候群
誤り。
脂肪塞栓症候群は長管骨骨折後などに、呼吸困難、意識障害、点状出血などをきたす重篤な合併症です。手部の疼痛、腫脹、熱感を主体とするこの症例とは異なります。

4．複合性局所性疼痛症候群
正しい。
橈骨遠位端骨折後に固定除去後も手部の疼痛、腫脹、熱感が生じているため、複合性局所性疼痛症候群を考えます。CRPSとして重要です。

覚えるポイント

• 橈骨遠位端骨折後のCRPSに注意する。
• CRPSでは疼痛、腫脹、熱感、皮膚色調変化、拘縮が問題になる。
• 予防には過度な固定を避け、手指運動と疼痛管理が重要。
• 症状が強い場合は早期に医科連携を考える。