39PM72｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、**IMPELLA®**の基本構造、補助の向き、禁忌、安全管理が問われています。

IMPELLA®は、カテーテル先端のポンプを左室内に留置し、左室から大動脈へ血液を送り出す補助循環デバイスです。左室を直接除荷できる点が特徴です。

解説

IMPELLA®は、経皮的または外科的に挿入される心内留置型ポンプカテーテルです。

ポンプの流れは、

• 左室内から吸引
• 大動脈側へ送血

という方向です。

これにより左室内の血液量や圧を減らし、左室仕事量を低下させます。心原性ショックなどで、左室補助を目的として使用されます。

小項目を確認します。

• ａ．左室仕事量を減少させる。
  正しいです。左室から直接血液をくみ出して大動脈へ送るため、左室除荷により左室仕事量を減少させます。

• ｂ．乳幼児に使用可能である。
  誤りです。IMPELLA®はカテーテル径や血管径、体格の制約があり、乳幼児に一般的に使用可能とする記述は不適切です。

• ｃ．小型遠心ポンプがカテーテルに組み込まれている。
  誤りです。IMPELLA®は小型の軸流ポンプ、つまりマイクロアキシャルポンプを用いる装置です。遠心ポンプではありません。

• ｄ．大動脈弁に機械弁を装着されている場合は禁忌である。
  正しいです。IMPELLA®は大動脈弁を通過して留置されるため、機械弁がある場合は通過できず禁忌となります。

• ｅ．パージシステムはモータ内に血液を浸入させない機能をもつ。
  正しいです。パージ液によりモータ部への血液流入を防ぎ、血栓形成やポンプ障害を防ぐ役割があります。

したがって、正しい小項目は ａ、ｄ、ｅ であり、選択肢3が正答です。

臨床工学技士としての注意点
IMPELLA®管理では、ポンプ位置、流量、Pレベル、パージ圧、パージ流量、抗凝固、溶血、吸引イベント、下肢虚血、アラーム対応を確認します。左室から大動脈へ流すデバイスであることを常に意識します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ、ｃ の組合せです。ａは正しいですが、ｂとｃが誤りです。乳幼児に一般的に使用可能とはいえず、ポンプは遠心ポンプではありません。

2．誤り。
選択肢2は ａ、ｂ、ｅ の組合せです。ａとｅは正しいですが、ｂが誤りです。

3．正しい。
選択肢3は ａ、ｄ、ｅ の組合せです。左室仕事量の減少、大動脈機械弁で禁忌、パージシステムによる血液侵入防止はいずれも正しい内容です。

4．誤り。
選択肢4は ｂ、ｃ、ｄ の組合せです。ｄは正しいですが、ｂとｃが誤りです。

5．誤り。
選択肢5は ｃ、ｄ、ｅ の組合せです。ｄとｅは正しいですが、ｃが誤りです。IMPELLA®は遠心ポンプではなく軸流ポンプです。

覚えるポイント

• IMPELLA®は、左室から大動脈へ血液を送る補助循環デバイスです。
• 左室を直接除荷し、左室仕事量を減少させます。
• ポンプは小型軸流ポンプとして理解します。
• 大動脈弁機械弁では、大動脈弁を通過できないため禁忌です。
• パージシステムは、モータ内への血液侵入や血栓形成を防ぐために重要です。