39PM20｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、肝硬変の非代償期にみられる所見を選びます。

肝硬変では、肝機能が保たれている代償期から、肝機能低下が明らかになる非代償期へ進行すると、黄疸、腹水、肝性脳症、出血傾向、女性化乳房などが問題になります。

解説

肝硬変は、慢性肝障害の結果として肝臓が線維化し、正常な肝構造が失われる病態です。

非代償期になると、肝臓の代謝・合成・解毒機能が低下し、門脈圧亢進も目立つようになります。

小項目を確認します。

• ａ．黄疸
  肝機能低下によりビリルビン処理が障害され、黄疸がみられます。

• ｂ．腹水
  門脈圧亢進、低アルブミン血症、腎での水・ナトリウム貯留などにより腹水が生じます。

• ｃ．高コレステロール血症
  肝硬変の非代償期では、肝の合成能が低下するため、典型的な所見としては適切ではありません。

• ｄ．血尿
  肝硬変の非代償期を示す代表所見ではありません。出血傾向は起こりえますが、血尿そのものを典型所見として選ぶ問題ではありません。

• ｅ．女性化乳房
  肝臓でのホルモン代謝障害により、男性で女性化乳房がみられることがあります。

したがって、非代償期にみられる所見は ａ、ｂ、ｅ であり、選択肢2が正答です。

ひっかけポイント
肝硬変では「肝臓の合成能低下」と「門脈圧亢進」をセットで考えます。腹水や黄疸は非代償期の重要所見です。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ、ｃ の組合せです。ａとｂは正しいですが、ｃの高コレステロール血症は非代償期肝硬変の代表所見として不適切です。

2．正しい。
選択肢2は ａ、ｂ、ｅ の組合せです。黄疸、腹水、女性化乳房はいずれも肝硬変の非代償期でみられる所見です。

3．誤り。
選択肢3は ａ、ｄ、ｅ の組合せです。ａとｅは正しいですが、ｄの血尿は代表所見ではありません。

4．誤り。
選択肢4は ｂ、ｃ、ｄ の組合せです。ｂは正しいですが、ｃとｄが不適切です。

5．誤り。
選択肢5は ｃ、ｄ、ｅ の組合せです。ｅは正しいですが、ｃとｄが不適切です。

覚えるポイント

• 肝硬変の非代償期では黄疸、腹水、肝性脳症、出血傾向が重要です。
• 腹水は、門脈圧亢進と低アルブミン血症が関係します。
• 女性化乳房は、肝臓でのホルモン代謝障害により起こります。
• 肝硬変では、合成能低下によりアルブミン低下や凝固異常が問題になります。