38PM35｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

この問題では、心臓ペースメーカの適応と、CRT、ICDとの違いが問われています。

小項目の正誤は次のように整理します。

• ａ：誤り
• ｂ：誤り
• ｃ：誤り
• ｄ：正しい
• ｅ：正しい

したがって、ｄ、ｅを含む選択肢5が正答です。

解説

心臓ペースメーカは、主に徐脈性不整脈に対して心臓へ電気刺激を与え、必要な心拍数を保つための装置です。

DDDモードは、心房と心室の両方で感知と刺激を行い、房室同期を保つことを目的とするモードです。慢性心房細動では心房が規則的に収縮していないため、心房同期を前提とするDDDモードは通常適しません。徐脈を伴う慢性心房細動では、VVIなどの心室ペーシングが考えられます。

完全房室ブロックでは、心房から心室への刺激伝導が途絶えます。心房だけを刺激しても心室へ伝わらないため、心房ペーシング単独では不十分です。心室ペーシング、または洞調律が保たれていれば房室同期を考慮したペーシングが必要になります。

Brugada症候群は、致死性心室性不整脈による突然死リスクが問題となる疾患です。治療機器としては、心臓ペースメーカではなく、主に**植込み型除細動器（ICD）**が重要です。

CRTは、心室の収縮タイミングのずれを補正する治療で、心不全症例に用いられます。特に左脚ブロックなどで心室同期不全がある場合に、右室と左室を協調させて刺激します。

モービッツⅡ型第2度房室ブロックは、突然完全房室ブロックへ進行する危険があるため、心臓ペースメーカの適応になります。

ひっかけポイント
ペースメーカ、CRT、ICDを混同しないことが重要です。ペースメーカは徐脈、CRTは心不全の同期不全、ICDは致死性頻脈性不整脈に対する装置として整理します。

ME機器管理での注意点
ペースメーカ管理では、設定モード、電池残量、リード抵抗、刺激閾値、感度、電磁干渉、MRI対応の有無を確認します。患者の基礎リズムと適応を理解して管理することが大切です。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。慢性心房細動はDDDモードの通常適応ではなく、完全房室ブロックに心房ペーシング単独は不十分です。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ｅは正しいですが、ａが誤りです。慢性心房細動では心房同期を前提とするDDDモードは通常適しません。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。完全房室ブロックに心房ペーシング単独は不十分で、Brugada症候群では主にICDが問題になります。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。ｄは正しいですが、ｃが誤りです。Brugada症候群は心臓ペースメーカではなく、ICDの適応を考えます。

5．正しい。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。CRTは心不全症例に用いられ、モービッツⅡ型第2度房室ブロックは心臓ペースメーカの適応です。

覚えるポイント

• 心臓ペースメーカは主に徐脈性不整脈に用います。
• 慢性心房細動では、DDDモードは通常適しません。
• 完全房室ブロックでは、心房ペーシング単独では不十分です。
• Brugada症候群では、主にICDを考えます。
• CRTは心不全で心室同期不全がある症例に用います。
• モービッツⅡ型第2度房室ブロックはペースメーカ適応として重要です。