38PM34｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、植込み型心臓ペースメーカの機能、CRT、リードレスペースメーカ、電池について問われています。

小項目の正誤は次のように整理します。

• ａ：正しい
• ｂ：正しい
• ｃ：誤り
• ｄ：誤り
• ｅ：正しい

したがって、ａ、ｂ、ｅを含む選択肢2が正答です。

解説

植込み型心臓ペースメーカは、徐脈性不整脈などに対して心筋へ電気刺激を与え、心拍を補助する装置です。

デマンド機構は、患者自身の心拍を感知し、必要なときだけ刺激を出す仕組みです。自己心拍があるときに不要な刺激を出すと、T波上に刺激が入るspike on Tを起こし、心室細動を誘発する危険があります。デマンド機構はこれを防ぐために重要です。

**心臓再同期療法（CRT）**は、心不全などで心室の収縮タイミングがずれている症例に対し、右室と左室を同期させて刺激する治療です。心室同期不全を改善し、心拍出の効率を高める目的があります。

リードレスペースメーカは、従来のように胸部皮下に本体を植え込み、経静脈リードを接続する構造ではありません。一般に大腿静脈などからカテーテルで心腔内へ挿入し、心内に留置します。そのため「胸部を切開して挿入する」は不適切です。

DDD型は、心房と心室を感知・刺激する二腔ペーシングです。通常は心房リードと心室リードの2本で構成され、3本必要という記述は誤りです。3本のリードを連想するのはCRTで、右房、右室、左室側のリードを用いる場合です。

植込み型心臓ペースメーカの電源には、長寿命で安定したリチウム系電池が用いられ、リチウム・ヨウ素電池は代表的な電池として押さえます。

ME機器管理での注意点
ペースメーカでは、電池残量、リード抵抗、閾値、感度、モード、電磁干渉、MRI対応の有無を確認します。設定だけでなく、患者安全と機器管理を結びつけて理解します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂ、ｃの組合せです。ａとｂは正しいですが、ｃが誤りです。リードレスペースメーカは胸部切開で挿入するものではありません。

2．正しい。
選択肢2はａ、ｂ、ｅの組合せです。デマンド機構はspike on Tを防ぐうえで重要で、CRTは左室と右室を同期して刺激し、電源にはリチウム・ヨウ素電池が用いられます。

3．誤り。
選択肢3はａ、ｄ、ｅの組合せです。ａとｅは正しいですが、ｄが誤りです。DDD型では通常、電極リードは心房と心室の2本です。

4．誤り。
選択肢4はｂ、ｃ、ｄの組合せです。ｂは正しいですが、ｃとｄが誤りです。

5．誤り。
選択肢5はｃ、ｄ、ｅの組合せです。ｅは正しいですが、ｃとｄが誤りです。

覚えるポイント

• デマンド機構は自己心拍を感知し、不要な刺激を抑制します。
• spike on Tは心室細動につながる危険があるため重要です。
• CRTは右室と左室を同期して刺激します。
• DDD型は通常、心房リードと心室リードの2本で考えます。
• リードレスペースメーカは胸部切開で本体とリードを植え込む従来型とは異なります。
• 植込み型ペースメーカの電源にはリチウム系電池が用いられます。