R06A123｜令和6年度 准看護師試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、高齢者の肺炎に伴う呼吸困難への看護が問われています。

肺炎では痰が貯留しやすく、換気を妨げるため、喀痰喀出を助ける援助が重要です。

解説

高齢者の肺炎では、発熱や咳がはっきりしないこともあります。食欲低下、元気がない、意識がぼんやりする、呼吸数が増えるなど、非典型的な症状にも注意します。

呼吸困難がある場合は、上体を起こして呼吸しやすい体位を整え、必要に応じて体位ドレナージ、加湿、水分管理、咳嗽の援助、吸引などで喀痰喀出を支援します。

NYHA分類は心不全などの心機能による生活制限の評価に用いられるもので、肺炎による呼吸困難の看護で最優先に用いるものではありません。

准看護師としての観察ポイント
呼吸数、SpO2、呼吸音、喀痰の量・色・粘稠度、発熱、意識状態、食事量、脱水、むせ、チアノーゼを観察します。呼吸困難が増強する場合は速やかに報告します。

選択肢の確認

1．NYHA 分類で程度を判断する。
誤り。
NYHA分類は心疾患による身体活動制限の評価に用いられます。肺炎に伴う呼吸困難では、呼吸状態や酸素化、喀痰の状態を観察します。

2．喀痰喀出の援助を行う。
適切である。
肺炎では痰が貯留しやすく、換気障害や呼吸困難につながります。体位調整、加湿、咳嗽介助、必要時の吸引などで喀痰喀出を支援します。

3．仰臥位を保持する。
誤り。
仰臥位では呼吸がしにくく、誤嚥や痰の貯留につながることがあります。上体を起こした体位が適しています。

4．できる限り1 人にして、静かな環境を作る。
誤り。
静かな環境は大切ですが、呼吸困難時に一人にするのは危険です。状態を観察し、安心できる声かけを行います。

覚えるポイント

• 肺炎の呼吸困難では喀痰喀出の援助が重要です。
• 高齢者の肺炎は症状がはっきりしないことがあります。
• 呼吸困難時は上体を起こします。
• SpO2、呼吸数、喀痰、意識状態を観察します。