115PM117｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（27 歳、男性、会社員）は1 人で暮らしている。最近、事務部門から営業部 門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れな い日が続いていた。異動から3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、 動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異 動から2 か月後、精神科クリニックを受診し、 panic disorder パニック症〈パニック障害〉と診断され た。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を 得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2 日、A さんか ら「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニッ クに電話があった。 A さんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了と なった。A さんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくな ることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。 看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23 時から6 時までの7 時間で あった。 A さんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
パニック障害の患者において、睡眠薬を中止した後の不眠対策として、入眠の質を高める行動が重要です。Aさんの睡眠時間は7時間（十分量）であり、問題は「寝つきが悪い」という入眠の遅れです。そのため、睡眠の質を整えるための「刺激制御法」が適切な指導となります。
解説
Aさんは「手足が冷えて寝つきが悪かった」と訴えており、睡眠薬を中止したことで不安が増幅しています。この状況では、薬に頼らず、眠気を感じてからベッドに就く行動が最も効果的です。眠気を感じたらすぐにベッドに横になると、脳が「ベッド＝眠る場所」という条件づけを再学習できます。これにより、入眠までの時間（入眠潜時）が短縮され、不眠の再発を防ぐことができます。厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」でも、寝床に入るのは眠くなってからと推奨されています。一方、休日を長時間寝る（選択肢1）、夕方の仮眠（選択肢2）、または熱めの入浴（選択肢3）は、いずれも不眠の悪化や覚醒の促進につながる可能性があります。
選択肢の確認
1．「休日は昼まで寝るようにしましょう」：休日の長時間睡眠は体内時計をずらし、平日の起床困難を引き起こすため不適切。
2．「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」：仮眠は夜の眠気を低下させ、寝つきの悪さを悪化させる可能性がある。
3．「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」：高温入浴は深部体温を上げ、覚醒を促すため、就寝前に不適切。
4．「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」：眠気を感じたらすぐに床に就くことで、入眠の質が改善され、最も適切な指導。
覚えるポイント
「眠気が来てからベッドに」は、不眠の改善に効果的な行動。睡眠時間は十分でも、寝つきの質を整えることが鍵。