115PM116｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（27 歳、男性、会社員）は1 人で暮らしている。最近、事務部門から営業部 門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れな い日が続いていた。異動から3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、 動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異 動から2 か月後、精神科クリニックを受診し、 panic disorder パニック症〈パニック障害〉と診断され た。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を 得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2 日、A さんか ら「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニッ クに電話があった。 1 か月後、A さんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診し た。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。ま た同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ていま す。電車での通勤は続けたいです」と話した。 相談を受けた看護師のA さんへの対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
パニック障害の治療において、看護師が最も重要な役割は「回避行動を助長せず、本人の生活希望に沿った具体的な対処スキルを提供すること」である。Aさんは「電車での通勤を続けたい」と明確に希望しており、その意欲を尊重しながら、発作が起きそうな状況を想定して対処法を練習することで、自己効力感を高め、予期不安を軽減できる。
解説
Aさんの主訴は「電車内でパニック発作を起こす恐怖」と「その場面を避けられない不安」である。この状況では、発作が起きる可能性を想定した「対処法の練習」が最も効果的である。例えば、腹式呼吸や注意の切り替え、セルフトーク、途中下車の手順などを看護師とともに実際の場面で体験することで、不安が「危険な出来事」として認識されにくくなり、生活に支障をきたす回避行動が防がれる。このアプローチは認知行動療法の「曝露反応妨害」の考え方を反映しており、本人の生活機能を維持しながら症状の悪循環を断つことができる。
選択肢の確認
1．目的地までの別の通勤経路を検討する。：電車を避けることにより回避行動が強化され、症状の長期化につながるため不適切。
2．抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。：薬物療法の補助として重要だが、現時点の主訴（通勤時の対処）には直接的対応できない。
3．同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介する。：ピアサポートは長期的な支援に有効だが、現在の緊急性を解決するための最優先対応ではない。
4．発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。：本人の希望に沿った具体的なスキル習得を可能にし、回避を助長せず生活の質を維持できる。
覚えるポイント
「発作を恐れる」→「その場面を想定して練習する」が、パニック障害の看護介入の核心。本人の希望を尊重しつつ、行動的スキルを獲得させることで、生活の回復を実現できる。