115PM115｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（27 歳、男性、会社員）は1 人で暮らしている。最近、事務部門から営業部 門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れな い日が続いていた。異動から3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、 動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異 動から2 か月後、精神科クリニックを受診し、 panic disorder パニック症〈パニック障害〉と診断され た。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を 得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2 日、A さんか ら「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニッ クに電話があった。 A さんの状況に対するクリニックの看護師のアセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．予期不安がある。
この問題のポイント
パニック障害の核心症状は「パニック発作」「予期不安」「回避行動」の三本柱で理解される。本問では、患者が「また発作が起きるのではないか」と恐れて外出できず、その結果として家から離れない状況が提示されている。この行動パターンは、発作の再発に対する持続的な恐怖が原因で生じる「予期不安」とその結果として現れる「回避行動」の典型的な例である。
解説
Aさんはパニック発作を経験後、「また発作が起きるのではないか」と強く恐れ、その不安から家を出られない状態にある。これはパニック障害の診断に必要な「予期不安」という症状に該当する。発作が起こらなくても、再発の可能性に強い恐怖を抱くことにより、日常活動（例：外出、通勤など）を回避してしまう。この回避行動は、発作が起きる場所や状況を避けようとする行動であり、生活に大きな支障をもたらす。選択肢1は、患者の訴えと一致しており、臨床的に最も適切なアセスメントである。他の選択肢では、うつ症状の報告がなく、睡眠薬の効果とは無関係、仕事のストレスは背景要因に過ぎず、現時点で最も重要な心理的課題は「予期不安」である。
選択肢の確認
1．予期不安がある。：Aさんが「また発作が起きるのではないか」と明確に訴えており、これは予期不安の典型的な表現。
2．うつ症状が悪化している。：自責感、興味喪失、希死念慮などのうつ症状は述べられていない。
3．睡眠薬の持ち越し効果がある。：短時間作用の睡眠薬を使用しており、眠気などの持ち越し効果は報告されていない。
4．仕事に対するストレスが増している。：職場の変化は背景要因だが、Aさんの主訴は発作への恐怖であり、ストレスの増加とは直接関連しない。
覚えるポイント
パニック障害の3大特徴は「発作」「予期不安」「回避行動」。患者が「また発作が起きるのではないか」と恐怖を抱くのは、予期不安の明確な証拠であり、看護師が最初に評価すべき心理的要因である。