115PM114｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112～114 の問いに答えよ。 A さん（26 歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、 borderline personality disorder ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。 最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」と メールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているA さんを見つ けた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したA さんは、意識清 明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意 味がない」と話した。 入院後1 週、A さんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホール でテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声 をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒 を飲んで暴れたので怖かった」と話した。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
境界性パーソナリティ障害の患者において、攻撃的行動の後にその行動の背景にある感情や体験を自ら言語化できる瞬間は、治療上の重要な進展です。その「言語化」を看護師が肯定的に受け止めることが、感情の調整を促進し、治療関係を強化します。行動を止めるのではなく、その行動の裏にある「なぜそう思ったか」を理解し、受け入れることが回復に寄与します。
解説
Aさんは、テレビの音に反応して攻撃的な発言をした後、その音が「父の暴走」とつながった過去のトラウマを自ら語りました。この行動は「行動化」と呼ばれる典型的なパターンで、感情を言葉で表現できることで、感情調整の第一歩です。看護師がその「気持ちを言語化した」という事実を肯定的にフィードバックすることで、患者は自分の感情を「認められる存在」として受け入れ、より安全な自己表現の環境が築かれます。この対応は、境界性パーソナリティ障害の治療において、特に弁証法的行動療法（DBT）の考え方と一致しており、感情の観察と言語化を育てることに貢献します。
選択肢の確認
1．他の患者に大声を出さないよう指導する。：他者への配慮は重要だが、この場合の焦点は「感情の言語化」であり、行動の制止だけでは感情の背景が理解されず、治療関係が損なれるリスクがある。
2．過去のつらい体験は思い出さないよう伝える。：トラウマを「思い出さない」と抑制することは、患者の自己開示を否定し、見捨てられ感を増加させる。
3．日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する。：トラウマの刺激にあえて曝すことは、再外傷化のリスクを高め、看護師が独自に実施するのは適切でない。
4．気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。：感情を言葉にできたことそのものを認めることで、患者の自己表現能力が強化され、回復の土台となる。
覚えるポイント
「行動を止める」のではなく、「なぜその行動になったか」を言語化できたことそのものを肯定的に受け止めることが、境界性パーソナリティ障害の看護において最も重要な関わりです。