115PM113｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112～114 の問いに答えよ。 A さん（26 歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、 borderline personality disorder ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。 最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」と メールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているA さんを見つ けた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したA さんは、意識清 明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意 味がない」と話した。 A さんは興奮が続いたため、精神科医の診察を受け、入院となった。入院後は 担当のB 看護師に何度も声をかけていた。入院3 日の深夜、B 看護師に「パート ナーが電話に出ないので、私の代わりに電話してほしい」と依頼があった。B 看護 師がすぐに対応できないことを伝えると「B さんを私の担当から外してほしい」と複 数の看護師に訴えた。B 看護師は「私が忙しかったから、A さんを怒らせてしまっ た」と話している。 看護チームの対応として適切なのはどれか。2 つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
境界性パーソナリティ障害（BPD）の患者は、特定の看護師に過度に依存したり、「良いスタッフ」と「悪いスタッフ」と分類する「分裂操作」を繰り返す傾向があります。この状況では、看護師が孤立して感情を抱え込み、対応の質が低下するリスクがあります。そのため、チームとして感情を共有し、対応の「枠組み」（限界設定）を明確にすることが、患者の安全と看護師の負担軽減に不可欠です。
解説
Aさんのケースでは、B看護師が「忙しかったから怒らせてしまった」と語っていることから、スタッフに過度な責任感や罪悪感を抱えていることがわかります。このような状況では、カンファレンスでチーム全員が感情や負担を率直に共有することで、誤った対応や分裂のリスクを防ぎます。また、Aさんに「日中に決まった時間に話す」というルールを明確に伝えることで、無限に要求される状況を防ぎ、信頼性のある関わりを築くことができます。この2つの対応は、BPDの治療において「チームアプローチ」と「限界設定」の原則に沿った適切な行動です。
選択肢の確認
4．カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。：感情の共有により、個々の負担を共有し、分裂や過剰な対応を防ぐ。
5．日中に時間を決めて話を聞くことを、A さんに伝える。：決まった時間で話すルールを明確にすることで、過度な要求を抑制し、一貫した対応が可能になる。
1．B 看護師の担当患者を減らす。：担当数の変更は構造的問題の解決にはなり得ず、依存の強化を招く可能性がある。
2．A さんの希望に応じて担当者を変更する。：担当変更は「良い・悪いスタッフ」という分裂を助長するため、適切でない。
3．パートナーに、A さんに電話をするよう連絡する。：外部介入は依存関係を強化し、治療的環境を損なう可能性がある。
覚えるポイント
BPDの看護では「感情を共有する」「ルールを明確にする」ことが大切。看護師の負担を減らし、患者と信頼関係を築くためには、チームで対話し、いつ話すかを「決めて」伝えることが鍵です。