115PM112｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112～114 の問いに答えよ。 A さん（26 歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、 borderline personality disorder ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。 最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」と メールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているA さんを見つ けた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したA さんは、意識清 明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意 味がない」と話した。 処置時の看護師の声かけで適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
境界性パーソナリティ障害の患者が自傷後、希死念慮を訴える際の救急対応では、感情を否定せず共感的に受け止めることが最も重要である。自傷行動は本人にとって耐えがたい感情を一時的に鎮める手段であり、その背景にある「見捨てられ不安」「空虚感」「感情の制御困難」を無視すると、信頼関係の構築が阻害される。
解説
Aさんの「消えてしまいたい」という表現は、強い苦痛を体験していることを示す。この状況では、行動の是非を判断したり、パートナーの気持ちを優先させたりするのではなく、その感情そのものに焦点を当て、共感的に反応することが適切である。たとえば「死にたいと思うほどつらかったのですね」という声かけは、苦痛を言語化し、本人の内面世界を尊重することで、安心感をもたらす。これにより、その後の支援（例：精神科連携、継続的なケア）につながる土台が築かれる。一方、他者への配慮を促す言葉（1）や行動の是非を説得する言葉（3）は、感情を軽視するリスクがあり、逆に自己否定を強化する可能性がある。また、自傷を「やめましょう」と直接禁止するのは、感情の背景を無視した対応であり、信頼関係を損なう。
選択肢の確認
1．「パートナーの気持ちを考えましょう」：本人の苦痛を脇に置き、自己価値の否定につながるリスクがある。
2．「死にたいと思うほどつらかったのですね」：希死念慮を共感的に受け止めており、信頼関係の基盤となる。
3．「メールの返信はすぐにはできないものですよ」：理屈的説明で感情を軽視し、対話の流れを阻害する。
4．「つらくても自分を傷つけることはやめましょう」：感情の背景を無視し、自傷行動の継続を抑制するが、初期段階では不適切。
覚えるポイント
「まず、その気持ちを受け止める」。自傷後の希死念慮には、共感と受容が第一歩であり、それが安全な関係を築く鍵となる。