115PM059｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

認知症高齢者の入浴拒否は、一時的な気分や心理的要因によるものが多く、強制や否定は避けるべきです。対応の核心は「本人の尊厳と気分を尊重し、時間をかけて再提案すること」にあります。特に、怒鳴りや介助拒否といった行動は、不安や混乱のサインである可能性が高いことから、その背景にあるニーズを読み取る姿勢が求められます。

解説

Aさんは5年間認知症と診断されており、最近「今日はやめておく」「忙しい」と述べて入浴を拒否しています。このような発言は、その場の気分や疲労、環境の変化などに起因する一時的な反応である可能性が高いです。認知症ケアの基本原則として、拒否を否定せず「受け止める」ことが重要です。時間をおいて、気分や状況が落ち着いたタイミングで、声かけの仕方や場面（例：散歩後、お風呂上がりの飲み物準備など）を工夫して再提案することで、本人が「やってみよう」と思える環境をつくることができます。これにより、皮膚の清潔保持や循環促進といった入浴の意義を尊重しつつ、本人の心理的負担を軽減できます。

選択肢の確認

1．今後は全身清拭を行う。：一時的な拒否をもとに援助を完全に切り替えてしまうのは、本人のニーズを無視した対応です。清拭は代替手段ではありますが、入浴の機会を奪うリスクがあります。
2．浴槽の使い方を説明する。：理屈での説明は本人の理解に結びつきません。過去の不安や恐怖を強化する可能性があります。
3．自宅で入浴することを勧める。：通所介護を導入した目的は、自宅での介護負担軽減です。自宅入浴は妻の介護負担を増やすことになり、導入意図に反します。
4．時間をおいてから再度入浴を勧める。：時間を置いて、場面や気分を変えて再提案することで、本人の心理的準備を整え、受け入れやすくなるため、最も適切な対応です。

覚えるポイント

「拒否を受容し、時間をおいて再アプローチする」が認知症ケアの基本。本人の世界に寄り添い、行動の背景を読み取ることが大切です。