115AM094｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、男性、会社員）は thoracic esophageal cancer 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再 建術を受けることになった。 病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、 esophageal cancer 食道癌になっちゃうんです ね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも 手術が決まってやめました」と話した。 身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。 血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11 秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8 %。 呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV1% 67 %。 術前のA さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
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正解: 2
正答
2．無気肺
この問題のポイント
術後の合併症の発生リスクを、患者の生活習慣・呼吸機能検査結果・手術の性質から総合的に評価する力が問われている。特に、喫煙歴と呼吸機能の低下が呼吸器系合併症のリスクを高めるため、その関連性を読み取ることが重要である。
解説
Aさんは36年間、1日20本の喫煙歴を有しており、その結果、%VCが78%（正常値80%以上未満）、FEV1%が67%（正常値70%未満）と、閉塞性および拘束性換気障害の両方を示す状態である。これは慢性気道炎症や繊毛運動低下による痰の排出困難を意味する。手術中には開胸開腹により肋間筋や横隔膜が損傷され、術後は強い創部痛により深呼吸や咳嗽が困難となる。その結果、気道分泌物が末梢気道に貯留し、肺胞が閉塞して虚脱する「無気肺」が最も起こりやすい。食道癌の開胸手術では、呼吸器系合併症が最も頻度が高い（20～30％）ため、特に術前から気道管理の重要性が確認される。
選択肢の確認
1．出 血：血液検査（Hb、血小板、プロトロンビン時間）は正常範囲であり、術後出血のリスクは低い。
2． atelectasis 無気肺：喫煙歴と呼吸機能の低下が重なって、術後早期に発生しやすい。
3．縫合不全：頻度は低い（数％～十数％）で、栄養・血糖状態が良好なためリスクは低い。
4． deep vein thrombosis 深部静脈血栓症〈DVT〉：臥床時間やBMI、年齢の影響はありつつも、他のリスク要因が明確でなく、発生頻度は呼吸器合併症に比べ低い。
覚えるポイント
「開胸食道切除術後＝呼吸器合併症（特に無気肺）が最も多く発生する」こと。喫煙歴と呼吸機能検査値をもとに、術後のリスク評価を実践的に判断できるようにする。