115AM095｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、男性、会社員）は thoracic esophageal cancer 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再 建術を受けることになった。 病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、 esophageal cancer 食道癌になっちゃうんです ね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも 手術が決まってやめました」と話した。 身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。 血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11 秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8 %。 呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV1% 67 %。 A さんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ 節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧 チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。 術後1 日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術 後2 日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助 をした。A さんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1 人ではとても 歩けない」と話した。 A さんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
食道癌術後の離床援助では、ドレーンの安全管理が患者安全に直接関わる。特に複数のドレーンが挿入された場合、体動による固定のずれや抜去リスクが高まるため、離床前後で固定位置の確認が不可欠である。
解説
Aさんは胸腔・腹腔・頸部にそれぞれドレーンが挿入されており、合計6本のチューブが体に存在する。この状態では、歩行中にドレーンが引っ張られたり、固定テープがずれたりすることで、挿入部の損傷や閉塞、さらには自己抜去のリスクが増大する。そのため、離床前にドレーンの固定位置が変化していないかを確認することは、安全な移動を実現するための基本的な手順である。ドレーンの固定確認は、患者の不安を軽減しつつ、合併症の早期発見・対応を可能にする重要な看護行動となる。
選択肢の確認
1．ドレーン類は引っ張った状態で保持する。：不正解。引っ張ると挿入部への機械的刺激や固定のずれを引き起こし、出血や抜去のリスクが高まる。
2．ドレーンを気にしないで歩いてよいとA さんに伝える。：不正解。患者の不安を無視するのは適切ではなく、正確な説明と安全な行動指導が必要。
3．ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。：不正解。高い位置では排液が逆流し、感染や貯留のリスクが増える。バッグは必ず低位に保つ。
4．離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。：正解。離床に伴う体動でずれが生じる可能性があるため、必ず確認し、安全な移動を確保する。
覚えるポイント
「離床＝ドレーンの固定確認」。複数ドレーンがあるときは、動きのたびにずれが生じる可能性があるため、離床前後で必ず固定位置をチェックする。安全な行動は、患者の自立と合併症予防の両立に繋がる。