115AM055｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

骨折時の牽引法で「骨に直接力を伝える」仕組みを理解できているか。直達牽引の本質は骨への直接的介入であり、その定義を正確に把握することが問われている。

解説

直達牽引とは、骨折部位の骨に専用の鋼線やピンを経皮的に刺入し、その上に錘を介して牽引を行う方法である。この方法では、皮膚を介さず骨に直接力が伝わるため、強い牽引力を継続的にかけることができる。特に大腿骨頸部や転子部骨折、脊椎損傷の初期管理などで用いられる。牽引の強さは、介達牽引（皮膚を介した方法）に比べてはるかに強く、体重の1/7〜1/8程度（大腿骨では7〜10kg以上）を可能にしている。ただし、創部の状態や感染リスクに応じて適応判断が求められる。

選択肢の確認

1．開放損傷には適さない。：誤。開放骨折では創部の管理が難しいため、創を開放したまま管理できる直達牽引が選択される場合もある。
2．介達牽引に比べ牽引力が弱い。：誤。逆で、直達牽引は骨に直接力が伝わるため牽引力が強い。
3．骨に鋼線を刺入して牽引する。：正。直達牽引の定義として、骨にキルシュナー鋼線やスタインマンピンを刺入し、牽引を行うことが核心。
4．弾性包帯を巻き直す必要がある。：誤。弾性包帯は介達牽引の特徴であり、直達牽引ではピン部の観察が中心で包帯は使用されない。

覚えるポイント

「直達＝骨に直接ピン、介達＝皮膚に絆創膏」を覚え、牽引力の強さ（直達＞介達）と関連づけて暗記すると効果的。