115AM053｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

電解質異常の代表的な臨床症候を正確に結びつける力が問われます。特に高カリウム血症は心電図上の進行性の不整脈を引き起こすため、救急対応において極めて重要です。心室細動はその最も危険な結果であり、腎不全や薬剤使用患者では頻発するため、看護師が正確に把握しておく必要があります。

解説

高カリウム血症（血清カリウムが5.0mEq/L以上）では、心筋細胞の静止膜電位が脱分極側にシフトし、興奮伝導が阻害されます。この結果、心電図上ではテント状T波、PR間隔の延長、QRS幅の広がりが現れ、最終的に心室細動や心停止へと進行します。この変化は急速に進行するため、緊急処置（グルコース・インスリン療法、カルシウム補給、血液透析など）が不可欠です。一方、低カリウム血症ではQT間隔が延長されるため「短縮」という組合せは誤りです。高ナトリウム血症は脱水症状を引き起こし、口渇を特徴とするが、水中毒は低ナトリウム血症の病態であり、逆の関係です。低ナトリウム血症では口渇ではなく、悪心、頭痛、意識障害などの中枢神経症状が主となるため、口渇との関連は誤りです。

選択肢の確認

1．高カリウム血症 ventricular fibrillation 心室細動：ventricular fibrillation：高カリウム血症では心室細動が進行するため、正しい組合せ。
2．低カリウム血症 QT 時間の短縮：QT時間の短縮：低カリウムではQT時間が延長されるため、誤り。
3．高ナトリウム血症 water intoxication 水中毒：water intoxication：高ナトリウムは脱水を引き起こすが、水中毒は低ナトリウム血症の特徴であるため、誤り。
4．低ナトリウム血症 口 渇：口渇：口渇は高ナトリウム血症で現れるが、低ナトリウムでは口渇ではなく中枢神経症状が主であるため、誤り。

覚えるポイント

「高K＝心（不整脈）」「低K＝U波・QT延長」「高Na＝脱水・口渇」「低Na＝水中毒・脳浮腫」を簡潔に記憶すると、混乱を避けられます。特に高カリウム血症は心室細動を引き起こすため、心電図モニタリングと採血結果を常に確認することが看護の基本です。