114PM111｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（30 歳、初産婦）は妊娠39 週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して 順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。 A さんの分娩経過を以下に示す。 2 時00 分 陣痛周期10 分 5 時30 分 入院 15 時00 分 分娩室入室 15 時30 分 子宮口全開大 15 時40 分 自然破水 16 時20 分 児娩出 16 時30 分 胎盤娩出 18 時30 分 帰室 児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、 体温（腋窩温）36.4 ℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感は あるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激 の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着して いる。 このときに必要なケアはどれか。
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正解: 1
正答
1．掛け物を温めたものに交換する。
この問題のポイント
出生2時間後の新生児で、腋窩温36.4℃と末梢冷感が認められた場合、体温が正常範囲（36.5～37.5℃）を下回っていることから低体温傾向が示唆される。新生児は皮下脂肪が少なく、体温調節機能が未熟で、外的要因による熱喪失が早く進行するため、最も優先されるケアは保温強化である。この状況では、すぐに温めた掛け物に交換することで熱喪失を最小限に抑え、酸素消費の増加や低血糖などの悪影響を防ぐことが求められる。
解説
新生児の体温管理において、出生直後から継続的な保温が重要である。本問では、体温が36.4℃（正常下限を下回る）で末梢冷感が認められており、これは体熱の喪失が進行しているサインである。新生児はふるえによる熱産生ができないため、外部からの保温が最も効果的。温めた掛け物に交換することで、対流や伝導による熱喪失を防ぎ、体温の安定を図ることができる。また、沐浴や肛門刺激は体温管理の優先事項ではない。呼吸は正常で、胎便の排泄は出生2時間経過でまだないが、生理的範囲内であるため、無駄な刺激は避けるべき。
選択肢の確認
1．掛け物を温めたものに交換する。：低体温傾向を認めているため、最優先の保温強化ケア。
2．口腔内吸引をする。：呼吸数40回/分で安定しており、吸引の必要なし。
3．肛門刺激をする。：初回排便が2時間経過でないが、生理的範囲内。強制的刺激は必要ない。
4．沐浴をする。：胎脂は保護機能を有し、沐浴は気化熱による体温低下を招くため禁忌。
覚えるポイント
「体温が下限に近い＋末梢冷感」＝「すぐに温めた掛け物に交換」。新生児の体温管理は、出生直後から「温かい連鎖」を意識し、保温が最優先ケアとなる。