114PM112｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（21 歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでう つ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬 を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために 服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られな くなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安 薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 A さんの現在の状態はどれか。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3．有害な使用〈乱用〉である。
この問題のポイント
抗不安薬を「陶酔感」を得る目的で処方量を超えて服用し、社会生活に支障をきたしている状態を適切に分類するためには、症状の性質と行動の背景を正確に把握することが必要です。特に、薬の使用目的が医師の指示とは異なる「快感目的」となっていること、その頻度と量の逸脱、および社会機能の低下が重要です。
解説
Aさんは、本来の不安軽減目的で処方された抗不安薬を、酩酊や陶酔感を得るための目的で服用しており、処方量を超えて数日分をまとめて服用する様子が確認されています。この行動は、薬の効果が減少するにつれて「耐性形成」が認められ、社会生活に悪影響を及ぼしており、ICD-10で「有害な使用（harmful use）」に該当します。この状態は、医療的に推奨されていない使用パターンであり、心身に悪影響を及ぼすため、乱用（abuse）と位置づけられます。また、大学を欠席するなど社会機能に明確な支障が生じていることから、この使用は「乱用」として適切に分類されます。
選択肢の確認
1．急性中毒の状態である。：使用直後に意識障害や呼吸抑制などの症状が記載されていないため、急性中毒とは言えない。
2．拘禁反応が出現している。：自由な生活を送っているため、拘禁環境に必要な精神症状は出現していない。
3．有害な使用〈乱用〉である。：陶酔目的での逸脱使用、耐性形成、社会生活への支障がすべて一致しており、正解。
4．フラッシュバックが出現している。：外傷体験や幻覚などに該当せず、過去の記憶の再現とは関係ない。
覚えるポイント
「乱用」とは、医師の指示とは異なる目的で物質を使用し、その結果として社会生活に支障が出ている状態。快感を得る目的で処方薬を逸脱使用する場合、特に注意が必要です。