114PM110｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（30 歳、初産婦）は妊娠39 週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して 順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。 A さんの分娩経過を以下に示す。 2 時00 分 陣痛周期10 分 5 時30 分 入院 15 時00 分 分娩室入室 15 時30 分 子宮口全開大 15 時40 分 自然破水 16 時20 分 児娩出 16 時30 分 胎盤娩出 18 時30 分 帰室 分娩直後の出血量は300 mL であった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底は 臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74 mmHg であった。分娩後2時間 の出血は20 mL、子宮底は臍下1 横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56 mmHg であった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少 量の排尿があった。 A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．子宮復古が良好である。
この問題のポイント
分娩後の子宮復古の評価は、子宮底の高さ、硬度、出血量、バイタルサイン、排尿状況、後陣痛の有無を総合的に判断する。特に、子宮底の下降（臍下2横指→1横指）や出血量の減少（300mL→20mL）は生理的進行を示しており、正常範囲内であることを確認する。
解説
Aさんの分娩後2時間までの経過では、出血量（合計340mL）は500mL未満の正常範囲内であり、子宮底は臍下2横指から1横指へと下降している。この下降は子宮復古の典型的な進行を示す。また、子宮底は硬度良好で、脈拍・血圧は安定しており、尿意があり少量排尿できたことから、膀胱充満による圧排所見はなく、尿閉とは言えない。下腹部痛は授乳によるオキシトシン分泌による「後陣痛」として生理的反応と解釈できる。これらの観察から、子宮が正常に収縮し、妊娠前の状態へと戻っていること（子宮復古が良好）が評価できる。
選択肢の確認
1．尿閉である。：尿意あり、少量排尿あり。膀胱充満の証拠なし。誤。
2．下腹部痛は異常である。：授乳による後陣痛と同一。生理的反応。誤。
3．子宮復古が良好である。：子宮底下降、硬度良好、出血量正常、バイタル安定。正解。
4．分娩時異常出血である。：出血量340mL（500mL未満）で異常出血には該当しない。誤。
覚えるポイント
「子宮底が下がり、出血が減り、排尿がある」＝子宮復古が良好。分娩後2時間までの所見で、生理的進行が確認できる。後陣痛は正常な反応であり、異常とは見なさない。