114AM119｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（64 歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36 歳、会社員）と娘 の夫（42 歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘 は日本語での簡単な日常会話はできるが、A さんはほとんど日本語が理解できない。 A さんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰 痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診 lung cancer 断され、胸膜と腰 椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モル ヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1日に数回あるが、レス キュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。 看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
がん性疼痛の管理において、患者がレスキュー薬（速放製剤）を拒む状況では、その背景を理解することが最優先である。特に、言語的障害や文化的・精神的要因が存在する場合、単に「使用しない」という判断を下すだけでは、適切な疼痛コントロールが実現しない。
解説
Aさんは激しい腰痛を1日数回経験しており、モルヒネの徐放製剤を服用しながらも、レスキューを拒んで痛みを我慢している。この行動は、副作用への懸念、麻薬依存への誤解、文化的・宗教的価値観、あるいは医療者への遠慮など、多様な心理的・文化的背景が関与している可能性が高い。看護師がまず患者の「拒否理由」を聞き取ることで、その背景を把握し、個別に適切な支援（例：副作用の説明、文化的配慮、心理的支援）を提供できる。これはWHOがん疼痛治療ガイドラインにおける「患者中心のアプローチ」の核心であり、疼痛コントロールの質を高めるための最初のステップである。
選択肢の確認
1．レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。：痛みが頻発しており、使用を否定すると疼痛コントロールが不十分になるため、適切な対応とは言えない。
2．レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。：患者の拒否理由を理解することで、個別化された支援が可能になる。最優先。
3．レスキュードーズの使い方を説明する。：使い方が不明な場合に有効だが、依存への不安や文化的価値観などの理由なら効果が薄い。確認前に実施すべきではない。
4．疼痛スケールの記載を勧める。：疼痛評価は重要だが、その理由が不明なままでは、治療の改善につながらない。優先度は低い。
覚えるポイント
がん性疼痛のレスキュー拒否に対しては、まず「なぜ拒んでいるのか」を聞き、その背景を理解することが看護の第一歩である。患者の声を尊重し、文化的・心理的要因を考慮した対応が、安全で質の高い疼痛管理につながる。