114AM120｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（64 歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36 歳、会社員）と娘 の夫（42 歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘 は日本語での簡単な日常会話はできるが、A さんはほとんど日本語が理解できない。 A さんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰 痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診 lung cancer 断され、胸膜と腰 椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院8日、疼痛がコントロールされてきたA さんは「家に帰りたい」と希望して いるが、娘は「仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい」と話している。そこで、 看護師の提案によりA さんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることに なった。 A さんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、患者本人の価値観や生きがいを尊重した上で、将来の医療・ケアについて家族と話し合うプロセスです。本問では、本人が「家に帰りたい」と述べており、家族がその希望に反対している状況です。このとき、最も重要なのは本人の「大切にしていること」を聞き、その価値観からケアの方向性を導くこと。ACPの本質は「本人の声」から出発することです。
解説
Aさんは外国籍で日本語がほとんど理解できないため、コミュニケーションの障壁がありますが、その中でも「家に帰りたい」という意思表明は重要です。ACPは本人の価値観・生きがいをもとに、医療選択や療養場所、終末期のケアについて家族と共有するプロセスです。そのため、まずAさんが大切にしていること（例：家族との時間、故郷、日常の習慣など）を聞くことで、その価値をもとに意思決定が支えられます。これにより、医療チームや家族とも共有できる土台が築かれ、より意味のあるケアが提供されます。
選択肢の確認
1．退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。：意見が一致していない段階で手続きを進めるのは、合意形成を欠くため不適切。
2．A さんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。：ACPの共有性が欠けるため、適切でない。
3．娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。：家族の気持ちも尊重されるが、ACPの中心は本人の意思であるため不適切。
4．A さんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。：ACPの本質に沿った適切な行動であり、正解。
覚えるポイント
ACPは「本人の価値観から始まる」プロセスです。医療の選択を「本人にとって意味あるもの」にするためには、まずその人の「生きがい」を聞くことが不可欠です。