114AM117｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（30 歳、男性）は統合失調症 schizophrenia で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、 精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がA さんの部屋で大量の薬を見 つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「A は昼間 に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声 で怒鳴る」と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院す ることになり、薬物療法が開始された。 入院3日、夜間の巡視のたびにA さんは起きていて「隣の人が自分を監視してい る」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうに していることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者 と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院1か月、A さんは夜間、眠れるようになり、妄想や幻聴の症状が軽減した。 看護師がA さんに薬を自己中断した理由を尋ねたところ「いろいろとストレスが溜 まると何もしたくなくなり、薬を飲むことも面倒でした。今回の入院で飲み続けた ら嫌な症状もなくなってきました。薬は飲んだほうがよいですね。これからはスト レスを感じても乗り越えていけそうです」と話した。 A さんの考えに当てはまる概念はどれか。
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正解: 2
正答
2．レジリエンス
この問題のポイント
統合失調症の患者がストレスに対して自らの体験から適応力を獲得し、困難を乗り越える姿勢を示すケースで、患者の内面的回復力が問われます。この設問では、薬を中断した経験から「ストレスを感じても乗り越えていけそう」と前向きに語っていることから、ストレスに直面しても回復・適応できる力が問われています。
解説
Aさんの発言「ストレスを感じても乗り越えていけそうです」という内容は、困難な経験（服薬中断、症状再燃）を経て、自分自身で対処できる力を獲得した状態を示しています。これは「レジリエンス」という概念に該当します。レジリエンスとは、逆境やストレスに直面しても、しなやかに適応し、回復する力のことで、患者が自らの経験をもとに前向きな行動を取る姿勢がその特徴です。Aさんは単に医師の指示に従うのではなく、自分の体験から服薬の意義を理解し、将来の対処方法を自ら考えていることから、レジリエンスの典型的な例です。
選択肢の確認
1．カタルシス：感情の表出による浄化を指すが、Aさんの発言は感情の発散ではなく、前向きな対処力の獲得を示しており不適。
2．レジリエンス：ストレスに直面しても回復できる力で、Aさんの発言に完全に一致。正解。
3．コンコーダンス：医療者と患者の合意形成を指すが、Aさんの発言は個人的な回復力に関するもので関係なし。
4．コンプライアンス：医療指示への順守を意味するが、Aさんは自らの経験から服薬の意義を理解しており、単なる順従ではない。
覚えるポイント
「困難を乗り越えて前向きに生きる力」＝レジリエンス。患者の強みを尊重し、自らの経験から学ぶ姿勢が、精神看護において最も重視される力の一つです。