114AM116｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（30 歳、男性）は統合失調症 schizophrenia で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、 精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がA さんの部屋で大量の薬を見 つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「A は昼間 に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声 で怒鳴る」と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院す ることになり、薬物療法が開始された。 入院3日、夜間の巡視のたびにA さんは起きていて「隣の人が自分を監視してい る」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうに していることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者 と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院14 日、A さんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B 看護師に私 の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞い ていると興奮して声が大きくなることがあった。 受け持ち看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
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この問題のポイント
統合失調症の患者が抱える被害妄想に対して、看護師が適切な対応を取るためには、妄想の真偽を問わず、患者の感情や体験に寄り添うことが重要です。特に「B看護師が悪口を言っている」という妄想は、患者の内面的な不安や孤独感を反映しており、その感情を無視すると症状が悪化するリスクがあります。そのため、対応は「妄想を肯定も否定もせず、感情に焦点を当てる」共感的アプローチが最も適切です。
解説
Aさんの「B看護師に悪口を言われないように言ってほしい」という訴えは、被害妄想の表現です。この状況で、看護師が「悪口を言うのかどうか」と問う（選択肢1）と、患者の妄想を具体化させ、新たな被害対象を生み出す可能性があります。一方、「悪いことは考えないほうがいい」と言う（選択肢2）は、患者の主観を否定し、不信感を増幅させます。また、「B看護師は悪口は言っていません」と言う（選択肢3）は、妄想の根拠を論理的に否定するもので、患者がその対象を「自分だけが被害を受けている」と感じ、孤立を強化する恐れがあります。
一方、選択肢4「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」という問いは、患者の感情体験を尊重し、共感を示すことで安心感を生み、興奮を鎮静化する助けになります。この対応は、治療関係の信頼を築き、患者が安全に話せる環境を提供します。
選択肢の確認
1．「悪口を言うのはB 看護師ですか」：妄想を具体化させ、新たな被害対象を生む可能性あり。不適切。
2．「悪いことは考えないほうがいいですよ」：患者の感情を否定し、不信感を生む。不適切。
3．「B 看護師はA さんの悪口は言っていません」：妄想を論理的に否定し、患者の体験を無視。不適切。
4．「悪口を言われるとA さんはどんな気持ちになりますか」：感情に焦点を当てる共感的対応。適切。
覚えるポイント
被害妄想の対応では「肯定せず、否定せず、感情に寄り添う」ことが鍵。患者の声を聞くことにより、信頼関係を築き、安全な環境を提供することが看護の使命です。