114AM112｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3・5

この問題のポイント

経産婦が産後1日で「1人目より痛い」と訴える腹痛は、子宮が元の大きさに戻ろうとする生理的収縮による「後陣痛」です。この痛みは、経産婦に特に強く現れるため、その理由を理解することが重要です。

解説

産褥1日のAさんへの適切な説明は、「経産婦のほうが痛みを強く感じます」と「子宮が元の大きさに戻るための痛みです」という2つです。経産婦は過去の妊娠で子宮筋が繰り返し伸展され、その結果、筋線維の柔軟性が高まり、産後の子宮復古に強い収縮が必要になります。そのため、初産婦より後陣痛が強く感じられる傾向があります。この痛みは、オキシトシンによって引き起こされ、子宮が妊娠前の大きさに戻るための正常な生理的現象です。Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色で正常な復古経過を示しており、この説明は安心感をもたらすとともに、患者の不安を軽減できます。痛みが強い場合は医師の指示のもと鎮痛薬を使用可能であり、授乳中でも安全な薬剤が選択できます。

選択肢の確認

1．「痛み止めは使用できません」：適切でない。痛みが強い場合は医師の指示のもと鎮痛薬が使用可能。
2．「授乳をすると痛みが和らぎます」：間違っている。授乳はオキシトシンを増加させ、子宮収縮を強めるため、痛みが一時的に増す可能性がある。
3．「経産婦のほうが痛みを強く感じます」：正しい。経産婦は子宮筋の伸展性が高く、後陣痛が強く感じやすい。
4．「産後5日くらいまで痛みは続きます」：適切でない。ピークは産褥2〜3日で、3〜4日以降は急速に軽快。5日まで続くとは限らない。
5．「子宮が元の大きさに戻るための痛みです」：正しい。後陣痛は子宮復古の生理的過程であり、その目的が明確に説明できる。

覚えるポイント

経産婦は「痛みを感じやすい」という特徴があり、その理由は「子宮筋の伸展経験による柔軟性の増加」です。この痛みは「子宮が元の大きさに戻るため」の正常な生理現象であり、適切な説明は安心と理解をもたらします。