114AM111｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2人で暮らしている。身長 は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3日に妊婦健康診査を受診 し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよ う言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎 日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動 かないようにしています」とA さんが看護師に話した。 A さんは夫に付き添われ、妊娠35 週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診 査では、体重65 kg、血圧126/76 mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）。浮腫（±）。子 宮底長30 cm、腹囲88 cm で異常を認めなかった。その後、A さんは看護師に「夕 方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていま した」と言う。 A さんへの指導で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．「弾性ストッキングを着用しましょう」
この問題のポイント
妊娠後期に出現する下肢の「静脈瘤」（血管が膨らんで青く浮き出る状態）は、子宮の大きさによる静脈圧迫、血液量増加、ホルモンの影響で増悪します。この症状を軽減するためには、静脈の還流を物理的に促す対応が重要です。
解説
Aさんが夕方になると足がだるくなり、膝の裏に血管が膨らんで青く浮き出るという症状は、妊娠後期に典型的な下肢静脈瘤です。原因として、増大した子宮が下大静脈を圧迫し、血液の流れが滞るため、下肢に血液が貯留しやすくなります。この状態は、浮腫や不快感を引き起こすだけでなく、悪化すると静脈血栓症のリスクも高まります。その中で、弾性ストッキングは足首から大腿に向かって段階的に圧をかけ、静脈の還流を促進し、症状の軽減や悪化を防ぐ効果があります。
一方、他の選択肢は医学的・安全上のリスクを含みます。体重を減らす（1）は、妊娠中は胎児の発育に必要な栄養や血液量が減少し、胎児の成長に悪影響を及ぼします。腹帯を強く巻く（2）は、腹腔内圧を上昇させ、下肢の静脈還流をさらに阻害します。長時間立つ（3）は、重力により下肢に血液が溜まり、静脈瘤や浮腫を悪化させます。
選択肢の確認
1．「体重を減らしましょう」：妊娠中は体重増加を適切に管理することが重要で、減量は胎児の発育に悪影響。
2．「腹帯を強く巻きましょう」：腹帯の強めは腹圧を増やし、静脈還流を阻害するため不適切。
3．「できるだけ立っていましょう」：長時間立つと下肢の血液蓄積が増し、症状を悪化させる。
4．「弾性ストッキングを着用しましょう」：静脈還流を物理的に促進し、症状の予防・改善に効果的で適切。
覚えるポイント
「妊娠後期の足の浮腫や静脈瘤」は、日常的なセルフケアで対処できるが、静脈還流を促す対策（弾性ストッキング）が最も安全で効果的。長時間の立位や体重減少は避けるべき。