114AM110｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2人で暮らしている。身長 は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3日に妊婦健康診査を受診 し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよ う言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎 日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動 かないようにしています」とA さんが看護師に話した。 A さんは妊娠24 週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20 週の体重 は58 kg）。血圧138/88 mmHg、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、尿蛋白（－）、尿糖（±） であった。A さんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかっ た。 このときのアセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
妊娠中期の検診で、HbやHtの値が基準値を下回っている場合、妊娠性貧血（anemia of pregnancy）と診断される。この診断は、血圧や体重、浮腫などの客観的所見に依存せず、血液検査値に基づく。特に、Hb 11.0 g/dL未満またはHt 33.0%未満が妊娠中の貧血の診断基準であり、その値を下回っていることから、適切なアセスメントが導かれる。
解説
AさんのHbは10.1 g/dL、Htは31%で、妊娠中の貧血基準（Hb 11.0 g/dL未満、Ht 33.0%未満）を満たしており、妊娠性貧血と判断される。妊娠中は循環血漿量が増加するが、赤血球量の増加は限定的であり、結果として血液が希釈され、Hb・Htが低下する。また、胎児への鉄供給が増加するため、鉄欠乏が主な原因となる。このため、妊娠性貧血は妊婦の30〜40%に見られる頻度の高い合併症であり、鉄剤の投与とバランスの取れた栄養指導が重要である。血圧は138/88 mmHgで高血圧の診断基準（収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上）に達していないため、高血圧とは言えない。体重は58kg→60kg（2kg増）で、非妊時BMI約22（普通体重）であり、推奨増加量10〜13kg内の範囲に収まっている。また、主観的な「足が重い」という訴えは浮腫の兆候と解釈されるが、脛骨上の圧痕が確認されないため、客観的な浮腫は認められない。
選択肢の確認
1．体重増加が過剰である。：非妊時BMIが普通体重で、2週間で2kgの増加は適正範囲。誤。
2．妊娠性貧血であ anemia of pregnancy る。：Hb 10.1 g/dL、Ht 31%で基準値を下回り、適切な診断。正解。
3．高血圧である。：血圧138/88 mmHgで診断基準未満。誤。
4．浮腫がある。：主観的訴えはあるが、脛骨上の圧痕なし。客観的浮腫なし。誤。
覚えるポイント
妊娠中期の貧血診断は「Hb 11.0 g/dL未満またはHt 33.0%未満」で、これは妊娠性貧血の診断基準。血圧や体重、浮腫の値は、その診断とは無関係。