114AM113｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、 分娩経過は順調で、妊娠39 週5日で3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。1分後 のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10 点であった。 産褥1日、A さんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人 目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授 乳をしている。児の体重は3,080 g で前日よりも20 g 減少している。「母乳で育て たいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです」と話す。 このときのA さんへの説明で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
産褥3日は生理的乳房緊満のピーク期間で、乳汁生成のII期に当たり、プロラクチンの増加により乳房が硬く張ることが多く、乳輪部の硬さが児の深層吸着（ラッチオン）を阻害します。この状態を適切にケアしないと、緊満が悪化し、授乳の継続に支障が出ます。
解説
産褥3日は乳汁生成のII期にあたり、乳房の緊満は頻回授乳に伴い自然に軽減されるべき時期です。この時期の乳房の硬さは、乳輪部を含めた全体の緊張により、児が乳輪まで深く吸着できず、授乳効率が低下します。その際、授乳前に乳輪部を温めながらマッサージを行うことで、硬さを軽減し、児が乳輪まで含んで吸啜しやすくなります。これにより、乳汁の排出が促進され、緊満の改善につながります。また、授乳前にマッサージを行うことで、乳管開通が良好な状態を維持し、母乳育児の継続を支えます。
選択肢の確認
1．「水分を多めに摂りましょう」：水分補給は重要だが、緊満の直接的な対策ではない。過剰摂取は乳汁分泌を増加させるどころか、むしろ緊満を悪化させる可能性がある。
2．「時間を決めて授乳をしましょう」：母乳育児では児の欲求に応じた頻回授乳が基本。時間帯を決めるのは、授乳の機会を減らし、緊満を悪化させる。
3．「乳房の張りは2週間程度続きます」：生理的緊満は産褥3〜5日にピークで、数日〜1週間で改善。2週間続くと誤解を生じ、母乳育児への意欲を損なう。
4．「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」：緊満による乳輪部の硬さを柔らかくすることで、児の深層吸着を可能にし、効果的な授乳を支える。正解。
覚えるポイント
「緊満のときは、授乳前に乳輪マッサージで柔らかくする」。これがラッチオンを支える基本。頻回授乳と組み合わせ、自然な母乳育児の継続を実現します。