114AM097｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、 救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸 数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 % （room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉 眼して眠り込んでしまう。 A さんの意識レベルは、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉で評価するとどれ か。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
意識レベルの評価では、刺激に対する開眼反応の有無とその強さが重要。JCSでは「刺激で開眼する」程度を「Ⅱ桁」とし、その中で「大声または身体を揺さぶることで開眼」がⅡ-20に該当。Aさんは大声で反応して開眼し、すぐに閉眼するため、このレベルに一致。
解説
Aさんは閉眼状態で、大声で呼びかけられた際に開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。これは「刺激により開眼するが、自発的覚醒がなく、すぐに閉眼する」状態に該当する。JCSのⅡ桁は「刺激で覚醒する」段階で、その中で「大きな声または身体を揺さぶることで開眼」がⅡ-20に分類される。普通の呼びかけでは開眼しないこと、そして開眼後にすぐに閉眼する点から、Ⅱ-20が最も適切な評価となる。
選択肢の確認
1．Ⅱ-10：普通の呼びかけで開眼する場合。Aさんは大声で開眼しているため、この段階より重い。
2．Ⅱ-20：大きな声または身体を揺さぶることで開眼。Aさんの症状に完全に一致。
3．Ⅲ-100：刺激しても開眼しない状態。Aさんは開眼反応があるため不適切。
4．Ⅲ-200：痛みでわずかな反応がある重度の意識障害。開眼反応があるため不適用。
覚えるポイント
「大声で開眼→すぐに閉眼」＝Ⅱ-20。JCSでは開眼反応の強さで段階を決める。刺激に反応して覚醒するが、自発的覚醒がない場合はⅡ桁。大声が必要な場合、Ⅱ-20が正解。