114AM096｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹 部超音波検査の結果、胆石症と cholelithiasis 診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。 看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。A さん は、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ 合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 A さんの術後の経過は良好で、退院した。その後の外来受診で「下痢をすること が多いです」という訴えがあった。 下痢を予防するために控えるもので正しいのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
胆嚢摘出後の下痢は、胆汁の放出パターンの変化が原因である。胆嚢がなくなり、胆汁が持続的に少量放出されるため、脂肪の消化が不十分になり、未消化の脂質が大腸に到達して下痢や脂肪便を引き起こす。このメカニズムを理解し、術後の食事指導において「脂質の控え」が重要である。
解説
胆嚢は胆汁を貯蔵・濃縮する役割を持つ。手術により胆嚢が除去されると、胆汁が肝臓から直接十二指腸へ少量ずつ放出されるようになる。この結果、食事に応じた大量胆汁放出が不可能になり、脂質の乳化・消化が不十分になる。未消化の脂肪が大腸に届くと、下痢や脂肪便が起こる。そのため、術後は脂質の摂取を控え、徐々に通常食へ移行することが推奨される。
選択肢の確認
1．塩 分：塩分は胆汁の働きとは関係なく吸収されるため、下痢の直接原因ではない。
2．脂 質：胆汁の放出が減少することで脂肪の消化が不安定になり、下痢を引き起こすため、控えるべき。
3．糖 質：胆汁に依存せず小腸で消化されるため、適量摂取は推奨される。
4．蛋白質：胆汁の影響を受けにくいが、組織修復に必要で、適切な摂取が推奨される。
覚えるポイント
胆嚢摘出後は「低脂質、適量蛋白質、規則正しい食事」が原則。揚げ物や脂っこい肉、バターを控え、白身魚や豆腐、ヨーグルトなどを中心に、症状に応じて段階的に食事を戻す。