114AM095｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹 部超音波検査の結果、胆石症と cholelithiasis 診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。 看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。A さん は、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ 合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 A さんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。 手術中のA さんに最も生じやすいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
気腹法を用いた腹腔鏡手術では、腹腔内に二酸化炭素（CO₂）を注入するため、そのガスが腹膜から血液に吸収されやすく、特に全身麻酔下では呼吸抑制と換気量の減少が重なるため、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）が上昇するリスクが高まる。この変化は手術中の重要な監視項目であり、看護師が理解しておく必要がある。
解説
Aさんは全身麻酔下で気腹法による胆囊摘出術を受けている。この際、注入されたCO₂は腹膜を介して血中に迅速に吸収され、換気量が減少する状況が生じる。全身麻酔による呼吸抑制と横隔膜の挙上により、CO₂の排出が追いつかず、結果として動脈血中の二酸化炭素濃度が上昇する。これは「高炭酸ガス血症」と呼ばれ、酸素供給の調整や呼吸管理の介入が求められる。看護師はこの変化を意識し、呼吸状態の変化に早期に反応することが求められる。
選択肢の確認
1．体温の上昇：全身麻酔下では末梢血管拡張と体温調節の抑制により、低体温に傾くため、上昇とは言えない。
2．心拍出量の上昇：腹腔内圧の上昇により静脈還流が減少し、心拍出量は低下する傾向にある。
3．腹腔内圧の低下：気腹法ではCO₂を注入して腹腔内圧が上昇するため、低下は誤り。
4．動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇：CO₂の吸収と換気制限が重なるため、最も生じやすい変化。
覚えるポイント
「気腹＋全身麻酔＝CO₂吸収＋換気制限＝PaCO₂上昇」という3段階の因果関係を頭に入れる。看護師は術中における呼吸管理の重要性を理解し、患者の呼吸状態を継続的に観察・報告する必要がある。