114AM094｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹 部超音波検査の結果、胆石症と cholelithiasis 診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。 看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。A さん は、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ 合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 A さんの妹が発症した合併症はどれか。
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正解: 2
正答
2．胆汁瘻
この問題のポイント
腹腔鏡下胆嚢摘出術後の合併症で、長期絶食を要する典型的な症例は「胆汁瘻」である。特に、胆管断端からの胆汁漏出が原因で腹膜に胆汁が漏れ、胆汁性腹膜炎や膿瘍を引き起こすため、腸管の安静を保つために数週間の絶食が必須となる。
解説
胆汁瘻は、胆嚢摘出術中に胆管や胆嚢床に損傷が生じ、胆汁が腹腔内に漏出する状態である。この合併症は、胆汁が腹膜に漏れることで炎症を引き起こし、ドレナージ治療と絶食が必要となる。そのため、術後3週間以上食事をできなくなるケースが報告され、患者の心配が正当化される。他の選択肢は、絶食を要しないか、または絶食と直接関連しない。例えば、肺炎は呼吸管理で対処され、深部静脈血栓症は抗凝固療法が中心で、絶食とは無関係。
選択肢の確認
1．肺 炎 pneumonia：全身麻酔後の誤嚥などによる可能性はあるが、3週間以上の絶食を要しない。
2．胆汁瘻：胆管断端からの胆汁漏出により、絶食が必要で、3週間以上の食事停止が見られる。
3．皮下気腫：CO₂の漏出によるもので、自然吸収で絶食は不要。
4．深部静脈血栓症 deep vein thrombosis：抗凝固療法が中心で、絶食とは関連なし。
覚えるポイント
「胆汁瘻＝長期絶食＝腹膜刺激症状＋胆汁様排液」を記憶すると、術後合併症の診断に即応できる。看護師は術後ドレーンの性状や発熱、腹痛の変化を継続的に観察することが重要。