114AM093｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院 cerebral infarction した。A さんは左半身 に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修 をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管 理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用して いる。A さんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、 横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から3か月後、A さんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。「買い物や 調理が面倒になって、同じものばかり作っています」と言い「退院したころは毎日排 便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです」と訴えた。 訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
在宅高齢者の便秘対応において、まず生活習慣の見直しを優先するという原則が問われている。活動量の低下や食事の単調化が原因と推察され、非薬物的介入が第一の選択となる。
解説
Aさんは退院後、テレビ視聴時間の増加と買い物・調理の面倒さから同じ料理を繰り返しており、その結果、食物繊維や水分の摂取が不足している可能性が高い。こうした生活習慣の偏りは、腸内環境の悪化を招き、便秘を引き起こす主な原因となる。看護師の最初の対応として、食事内容の見直しを推進することで、食物繊維の摂取を増やし、水分補給を促すことが可能になる。これにより、腸の蠕動が改善され、排便習慣の回復につながる。また、食事の多様化は生活のリズムや活動量の回復にもつながり、全体的な生活の質向上につながる。
選択肢の確認
1．食事内容を見直す。：Aさんの「同じものばかり作っている」という自覚から、食物繊維不足が推察される。生活習慣の改善を第一に進めるべき対応であり、最も適切。
2．腹部の温罨法を勧める。：腹部の温罨法は補助的で、根本原因である食事や運動の改善に介入しない。第一選択にはなり得ない。
3．市販の浣腸液の使用を勧める。：一時的対処に過ぎず、習慣化すると排便反射が低下し、降圧薬服用中のリスクも高い。看護師が独自に勧めるのは不適切。
4．主治医に緩下薬の処方を相談する。：薬物療法は生活習慣改善が効果をもたらさなかった場合の次のステップ。最初に薬剤に頼るのは原則に反する。
覚えるポイント
高齢者の便秘対応では「まず生活習慣を見直す」ことが第一の原則。食事、運動、排便習慣の調整が、根本的な改善につながる。