114AM092｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院 cerebral infarction した。A さんは左半身 に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修 をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管 理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用して いる。A さんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、 横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から2か月後、A さんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自 分で行うようになった。看護師が訪問したとき、A さんから「最近トイレに間に合 わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話に なりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。 このときの訪問看護師のA さんへの助言で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
在宅の高齢者において、自立心を尊重した排尿管理の第一歩として、本人の生活習慣と行動パターンに即した行動療法の導入が重要である。脳梗塞の既往があること、かつ認知機能は正常であることから、移動に支障がないため、自らトイレへ向かう行動を支援することが可能である。この場合、尿失禁の原因が「時間的遅延」であるため、排尿のタイミングを把握し、予防的に行動を取る「時間排尿」が最も適切な介入である。
解説
Aさんは杖歩行が安定しており、自立して生活を送っていることから、排尿の際の行動を「自ら計画的にトイレへ行く」ことで、失禁の機会を減らせる。排尿日誌を活用して、自分の排尿間隔を把握し、尿意が現れる前にトイレへ移動することで、尿漏れを防ぎつつ、自立を維持できる。このアプローチは、行動療法として臨床的にも有効で、本人の「人の世話になりたくない」という強い希望に沿った対応である。他の選択肢は、自立を損なう可能性や、医療的リスク（水分制限）、実際の生活環境（移動能力）に不適切である。
選択肢の確認
1．「パンツ型オムツを使ってみましょう」：自立を重視するAさんの希望に反し、自尊心を損なうため、第一選択にはならない。
2．「ポータブルトイレを使ってみましょう」：Aさんは自立してトイレに行けるため、移動が困難な状態ではないため、必要ない。
3．「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」：抗血栓薬を服用中の高齢者では水分不足が再梗塞リスクを高めるため、不適切。
4．「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」：自分の生活リズムに沿った行動療法であり、自立を支え、最も適切な助言。
覚えるポイント
「自立を尊重する」ことが第一。尿失禁対策では、行動の計画化（時間排尿）が最も効果的で、本人の生活習慣を尊重した介入が最優先。