114AM091｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（73 歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院 cerebral infarction した。A さんは左半身 に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修 をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管 理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用して いる。A さんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、 横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 このとき、訪問看護師が転倒予防のために収集する情報として最も適切なのはど れか。
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正解: 3
正答
3．右上下肢の筋力
この問題のポイント
片麻痺の高齢者において、転倒予防の第一歩として評価すべきは「身体的バランス維持能力」である。脳梗塞により左半身が麻痺しているため、歩行中には体重を支えるのは右側の上下肢である。その筋力が低下すると、杖の操作や姿勢維持が困難になり、転倒リスクが急上昇する。特に退院直後という活動量が減少した時期では、廃用症候群による筋力低下が顕在化しやすい。
解説
Aさんは4点杖を使用して歩行可能だが、退院初日の買い物中に転倒しかけたことから、歩行中のバランス維持に直接関与する「右上下肢の筋力」が最も重要である。健側筋力が弱いと、体幹の安定が損なわれ、姿勢の維持が困難になる。訪問看護師は、この筋力の評価をもとに、リハビリ計画の立案や家事環境の見直し（例：段差のない床、杖の適切なサイズ）を進める必要がある。他の情報（服薬、食事、交流）は生活の質や合併症管理には重要だが、転倒の直接的な身体的要因としての優先度は低い。
選択肢の確認
1．服薬の状況：降圧薬によるふらつきはリスク要因だが、Aさんから転倒時のふらつきの訴えはなく、直接的な関連性は低い。
2．食事の摂取量：栄養状態は重要だが、転倒のメカニズムとは直接結びつかない。
3．右上下肢の筋力：体重を支える側であり、バランス維持に直接関与。正解。
4．他者との交流の頻度：社会的支援の観点では重要だが、転倒の身体的リスク要因とは無関係。
覚えるポイント
「片麻痺の患者は、体重を支えるのは健側」。転倒予防では、健側の筋力が最も重要な評価項目である。