114AM090｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．筋強剛　5．アカシジア

この問題のポイント

ドパミン受容体の遮断が引き起こす症状は、中枢神経系の運動制御に関与する黒質線条体系でのD2受容体遮断によるもの。この作用は治療効果（陽性症状の改善）と副作用（錐体外路症状・EPS）の両面に現れ、問われているのは「出現する症状」であるため、治療効果と逆の症状（幻聴・妄想の改善）は除外される。

解説

ドパミンD2受容体の遮断は、中脳辺縁系で陽性症状（幻聴、妄想）を改善するが、黒質線条体系での遮断は運動機能に影響を与え、錐体外路症状（EPS）を引き起こす。その代表的な症状として、筋強剛（筋肉のこわばり、歩行困難）とアカシジア（じっと座れず、動きたくなる衝動）が挙げられる。これらは抗精神病薬の投与初期に出現しやすく、患者の姿勢や行動の変化を観察することで早期に発見できる。看護師としての観察力は、これらの症状の早期発見と転倒予防に重要である。

選択肢の確認

1．幻 聴：ドパミン過剰により出現する陽性症状で、遮断により改善されるため出現しない。
2．口 渇：アセチルコリン受容体の遮断による副作用で、ドパミン受容体と無関係。
3．妄 想：同様に陽性症状で、遮断により改善されるため出現しない。
4．筋強剛：黒質線条体系のD2受容体遮断で出現するパーキンソン様症状の代表。
5．アカシジア：静座不能の状態で、ドパミン遮断により出現するEPSの一つ。

覚えるポイント

「ドパミン遮断＝運動機能障害」を意識し、治療効果（陽性症状の改善）と副作用（EPS）を区別。正答は運動系に現れる症状であり、陰性症状や口の症状とは関係ない。