113PM120｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（72 歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行 するのが趣味であった。A さんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院 を受診した結果、前立腺癌と prostate cancer 診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手 術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 A さんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大B部の痛みが出現した。7 怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していること が分かり、A さんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。A さんはそ の場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩 和ケア病棟に入院した。 入院翌日、受け持ちの看護師B が、プリセプターである看護師に「今朝、奥さん の顔色が悪くふらついていたので声をかけると夫の最期を受け入れられない気が して不安ですと打ち明けられました。昨夜も眠らずにA さんに付き添っていたよ うでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。 プリセプターである看護師が看護師B に助言する内容で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2
この問題のポイント
終末期の家族ケアにおいて、家族が患者の死を受容できない段階にあるとき、最も重要な支援は「感情の表出を可能にする場の提供」です。特に、予期悲嘆（anticipatory grief）の初期段階では、否定や不安、怒りといった感情が強く現れ、その感情を抑え込まないで、安全に語れる時間を持つことが、家族の心の整理とその後のケアの土台になります。
解説
Aさんの妻は、夫の死を受け入れられない不安を抱え、自らの感情を言語化できていない状態です。この状況では、看護師が「励まし」や「再説明」を強いることは逆効果です。むしろ、妻が夫への思いや不安を安心して語れる時間をつくることで、感情の整理が進み、孤立感が軽減されます。キューブラー・ロスの死の受容過程では、まず「否認」や「取引」の段階にあり、その中で感情を表現できる場がなければ、心の負担は増大します。そのため、看護師が妻に「思いを語る時間」を提供することは、最も適切な対応です。
選択肢の確認
1．妻がA さんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと：励ましは感情を否定し、孤立を助長するため不適切。
2．妻がA さんへの思いを看護師B に語る時間をつくること：感情の表出を支援し、信頼関係を築くため適切。
3．A さんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること：妻の不安は情報理解不足ではなく感情的拒絶であり、再説明は優先度が低い。
4．妻がA さんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること：すでに過度な付き添いが行われており、心身の負担を増大させるため不適切。
覚えるポイント
終末期の家族ケアでは、感情を「押さえる」のではなく「見せる」場をつくることが第一。看護師は「傾聴の存在」そのもので、家族の心を支える。