113PM014｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

1．食道癌

この問題のポイント

嚥下障害の原因を「器質的」と「機能的」と分類することで、疾患の性質を正確に把握することが求められます。器質的変化は、口腔・咽頭・食道の構造的異常（例：腫瘍による狭窄）によって生じます。この分類は、誤嚥性肺炎の予防や食事指導の選択において極めて重要です。

解説

器質的嚥下障害は、嚥下の経路における物理的構造の変化によって引き起こされます。その代表的な疾患として、食道癌が挙げられます。腫瘍の増大により食道内腔が狭窄し、食塊の通過が困難になります。特に固形物の摂取から始まり、進行すると液体の通過も困難となるため、典型的な器質的変化を示します。一方、脳血管疾患は嚥下中枢や関連神経の障害により、運動の協調性が欠落する機能的障害です。筋強直性ジストロフィーやギラン・バレー症候群は、筋の機能低下や神経の障害によって嚥下運動が阻害され、構造的変化ではなく機能的な問題です。

選択肢の確認

1．食道癌 esophageal cancer：腫瘍による食道内腔の物理的狭窄で、構造的変化が明確に認められる。→ 器質的嚥下障害の代表。
2．脳血管疾患 cerebrovascular disease：迷走神経などによる運動の連携障害で、機能的嚥下障害。
3．筋強直性ジストロフィー myotonic dystrophy：筋の強直や力低下により嚥下運動が障害され、機能的要因。
4．Guillain-Barré〈ギラン・バレー〉症候群 Guillain-Barré syndrome：末梢神経の脱髄による運動麻痺で、機能的嚥下障害。

覚えるポイント

「構造が変わった」＝器質的、「神経や筋の問題」＝機能的。食道癌は腫瘍が食道を「詰める」ため、器質的変化の典型。他の選択肢はすべて神経や筋の機能異常によるもので、構造的変化とは言えない。