113AM097｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（72 歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道 教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20 年前に高血圧症 hypertension と診断され、月に 1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、A さんは病 院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に 相談した。A さんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination 〈MMSE〉18 点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症 Alzheimer disease と診断された。 A さんに出現している認知機能障害はどれか。
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正解: 2
正答
2．近時記憶障害
この問題のポイント
アルツハイマー型認知症の初期症状として最も顕在的なのは、新しい出来事を記憶できないこと。特に「数分から数日前の出来事」を保持できない「近時記憶障害」が、病態の最初に現れる。この症状は、患者が日常の行動（受診日を間違える、教室の日時を忘れる）で具体化しており、臨床的にも重要。
解説
Aさんの症状は、病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れるという行動から明らかに、新しい情報を保持できないこと。これは「近時記憶障憶」として分類され、アルツハイマー型認知症では海馬の早期萎縮が原因で顕在化する。MMSE 18点という軽度の認知症診断でも、この記憶障害は最も初期に現れる中核症状である。他の記憶の分類（遠時記憶や即時記憶）では、過去の記憶や数日前の出来事の保持が難しくなるが、この場合の「日時を忘れる」は、数分〜数日前の出来事の保持に問題があるため、近時記憶障害に該当。
選択肢の確認
1．脱抑制：社会的抑制が欠落する行動で、反社会的行動を示すが、Aさんの症状には含まれず、該当しない。
2．近時記憶障害：病院の受診日や教室の日時を忘れるという現れが一致し、正解。
3．実行機能障害：計画や判断の困難が現れるが、Aさんはそのような行動を示していない。
4．物盗られ妄想：被害妄想を訴える症状で、Aさんはそのような訴えがないため、不適切。
覚えるポイント
「新しい出来事を忘れる」＝近時記憶障害。アルツハイマーでは最初にこの症状が現れ、その後に他の認知障害が進行する。日常の行動をもとに、記憶の保持期間を理解することで、臨床的診断が可能になる。