113AM065｜第113回 看護師国家試験 過去問
A さん（30 歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議では いつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱 力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行 期に体を動かせなくなることがある。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: 1
正答
1．ナルコレプシー
この問題のポイント
昼間の過剰な眠気と、感情刺激による脱力、入眠時の幻覚、睡眠と覚醒の移行期における体の動けない状態が複合的に現れる場合、特に「睡眠発作」「情動脱力発作」「入眠時幻覚」「睡眠麻痺」の4主徴が関連していることが鑑別の鍵となる。これらの症状が同時に認められることで、ナルコレプシーが最も考えられる疾患である。
解説
Aさんの主訴である昼間の過剰な眠気は、会議中などに突然寝てしまうことから明らか。その背景には、笑ったときに筋力が抜ける「情動脱力発作」や、誰もいないのに人影が見える「入眠時幻覚」、そして睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなる「睡眠麻痺」が含まれる。これらはナルコレプシーの典型的な4主徴であり、特に若年成人期（30歳前後）に発症することが多い。病態では視床下部のオレキシン神経系の機能低下が関与するとされ、日中の眠気と感情に反応する脱力が特徴的である。
選択肢の確認
1．ナルコレプシー narcolepsy：日中の眠気、感情刺激による脱力、入眠時幻覚、睡眠麻痺がすべて一致しており、症状の組み合わせが典型的。
2．レム睡眠行動障害 REM sleep behavior disorder：夢中で体を動かす行動が主な特徴で、日中の眠気や脱力は主症状ではない。
3．睡眠時無呼吸症候群 sleep apnea syndrome：夜間の無呼吸反復により眠気が生じるが、情動脱力や入眠時幻覚は通常認められない。
4．レストレスレッグス症候群 restless legs syndrome 〈むずむず脚症候群〉：夕方から夜間に下肢の不快感が生じ、動かすと軽減するが、睡眠中の発作や幻覚とは異なる。
覚えるポイント
「昼寝ができない」「笑ったら動けない」「入眠時に人影が見える」→4主徴を思い出す。ナルコレプシーは「眠気＋脱力＋幻覚＋麻痺」の組み合わせで、運転などでの安全対策が極めて重要。