39PM177｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「176」、「177」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、55 歳、閉経後の女性。事務職。５年前に２型糖尿病を発症し、経口血糖降下薬を処方されている。糖尿病の合併症はない。 身長155cm、体重56 kg、BMI 23.3 kg/m²。標準体重53 kg。血圧128/85 mmHg。 空腹時の血液検査値は、血糖140 mg/dL、HbA1c 7.2 ％、総コレステロール198 mg/dL、LDLコレステロール116 mg/dL、HDLコレステロール48 mg/dL、トリグリセリド185 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、AST 15 U/L、ALT 16 U/L、γ GT 19 U/L、クレアチニン0.59 mg/dL。 医師から、エネルギー1,600 kcal/日を指示されている。 さらに３か月後に栄養食事指導を行った。体重57 kg。空腹時の血液検査値は、血糖138 mg/dL、HbA1c 7.4％、LDL コレステロール109 mg/dL、HDL コレステロール40 mg/dL、トリグリセリド225 mg/dL、尿酸6.5 mg/dL。表２は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表２ 食事メモ 朝食 昼食 間食 夕食 トースト（８枚切２枚） わかめうどん（１人前） ミルクティー（無糖・牛乳60 mL） ご飯（150 g） バター ほうれん草の白和え みかん（２個） 豚カツ、キャベツ、トマト ツナサラダ（ツナ、レタス、トマト、ノンオイルドレッシング） 無糖ヨーグルト（60 g） なすときのこの炒め物 カフェオレ（無糖・牛乳60 mL） きゅうりの酢の物 バナナ（１本） りんご（1/2 個）
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
食事改善後3か月の再指導で、患者への助言として最も適切なものを問う事例問題です。血糖やトリグリセリド、尿酸がやや悪化し、食事メモには果物（みかん2個、りんご半分、バナナ1本）が多くみられます。
解説
患者は主食などは見直せていますが、果物の摂取が1日に複数回・多めになっています。
果物の果糖はトリグリセリドや血糖を上げる要因になるため、果物を1日1回に減らすよう助言するのが適切です。
対象者に注目。トリグリセリドが185から225へ上昇し、果物摂取が多い点が悪化と関連していると考えられます。
選択肢の確認
1．今の食事を続けましょう。
最も適切とはいえない。血糖やトリグリセリドが悪化しており、そのまま続けるのは適切ではありません。
2．主食は、今の半分量にしましょう。
最も適切とはいえない。主食はすでに適量に近く、半分にすると極端で、まず見直すべきは果物の多さです。
3．果物は、１日１回にしましょう。
最も適切である。果物が多く、果糖がトリグリセリドや血糖の上昇に関与するため、1日1回に減らす助言が適切です。
4．牛乳・乳製品は、１日１回にしましょう。
最も適切とはいえない。牛乳・乳製品は無糖・適量で問題が大きくなく、優先して減らす対象ではありません。
覚えるポイント
- 果物の果糖はトリグリセリド・血糖を上げる。
- 果物のとりすぎに注意し1日の量を整える。
- 悪化した指標と食事内容を結びつけて助言する。