38PM183｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「182」、「183」、「184」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。外来栄養食事指導を行っている。 患者は、81 歳、男性。独居。10 年前に2 型糖尿病を発症している。前院で経口血糖降下薬を処方されていたが、服用を忘れることが多く、食事は自由に摂取していた。血糖コントロールは不良で、最近は低血糖症状もみられることから、当クリニックへ紹介された。インスリン療法を開始することになり、毎食前のインスリン注射の指導を医師から受けた。明らかな糖尿病合併症はない。 身長165 cm、体重53.1 kg、BMI 19.5 kg/m²。 血液検査値は、血糖（食後2 時間）132 mg/dL、HbA1c 8.3％。 1 か月後に栄養食事指導を行った。患者は先月の指導内容を守っており、体重53.8 kg、HbA1c 7.9％であった。体調が良くなったことから、買い物の前に30分散歩するようになり、風呂上がりに低血糖症状を起こすようになった。その時の指導内容として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2
この問題のポイント
インスリン療法中、散歩を始めた後に風呂上がりの低血糖を起こすようになった患者への指導を選ぶ問題です。
解説
運動(散歩)と入浴はいずれも血糖を下げ、重なると低血糖を起こしやすくなります。医師の指示なくインスリン量や食事量を自己判断で変えるより、まず入浴前に補食をとって低血糖を予防するのが管理栄養士として適切な対応です。
選択肢の確認
1．インスリン投与量を減らす。
適切でない。インスリン量の調整は医師の判断で、管理栄養士が指導する内容ではありません。
2．入浴前に補食を摂る。
最も適切。入浴・運動による低血糖を予防でき、栄養指導として適切です。
3．3 食とも主食量を増やす。
適切でない。全体の血糖上昇を招くおそれがあり、特定の低血糖対策としては的外れです。
4．散歩時間を減らす。
適切でない。良い習慣である運動を減らす前に、補食で低血糖を防ぐ工夫を優先します。
覚えるポイント
- 運動・入浴が重なると低血糖を起こしやすい。
- 予防には低血糖が起こる前に補食をとる。
- インスリン量調整は医師の役割。