38PM186｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「185」、「186」、「187」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、72 歳、男性。独居。 1 か月前から労作時の呼吸苦が出現した。1 週間前から呼吸苦の増強とともに、食欲不振、下痢、下肢の浮腫が加わり、弁膜症による慢性心不全の急性増悪と診断され緊急入院となった。 身長160 cm、体重50 kg、BMI 19.5 kg/m²。発熱なし。 空腹時の血液検査値は、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）840 pg/mL（基準値18.4 pg/mL 未満）、LDL コレステロール98 mg/dL、アルブミン2.8 g/dL。eGFR68 mL/分/1.73 m²、酸素飽和度93％。 入院2 日目、バイタルサインは安定し呼吸苦と消化器症状が改善してきたため、静脈栄養法に加え、経腸栄養法を開始することとした。静脈ルートを確保する目的として、静脈栄養法では200 kcal/日（1,000 mL）が投与されており、経腸栄養法で800 kcal/日を追加することとした。使用する栄養剤として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3
この問題のポイント
心不全で水分制限が必要な患者に、静脈栄養(1000 mL)に加え経腸栄養で800 kcalを追加する際、最も適切な栄養剤(濃度)を選ぶ問題です。
解説
心不全では体液貯留を避けるため水分量を抑える必要があります。同じ800 kcalでも高濃度(2.0 kcal/mL)なら投与量は400 mLで済み、水分負荷を最小にできます。1.0 kcal/mLでは800 mL、0.5 kcal/mLでは1600 mLとなり水分過剰になります。
選択肢の確認
1．希釈した半消化態栄養剤（0.5 kcal/mL）
適切でない。800 kcalに1600 mL必要で、水分過剰となり心不全に不適です。
2．半消化態栄養剤（1.0 kcal/mL）
適切でない。800 mL必要で、水分制限のある心不全では多めです。
3．半消化態栄養剤（2.0 kcal/mL）
最も適切。400 mLで800 kcalを補え、水分負荷を最小にできます。
4．成分栄養剤（1.0 kcal/mL）
適切でない。成分栄養剤は脂質が少なく浸透圧が高いうえ、水分量も多く必要で不適です。
覚えるポイント
- 心不全は水分制限が必要。
- 高濃度栄養剤(2.0 kcal/mL)なら少ない水分でエネルギー確保。
- 低濃度は水分過剰になり不適。